急診醫學臨床實習教學體會

初貴富

急診醫學臨床實習教學體會

急診醫學臨床實習教學是為實習醫師提供把理論知識轉變成臨床實踐經驗的一種有效途徑。通過對實習醫師急診醫學臨床實習教學，提高了實習醫師的急診觀念、急救思維、基本技能和溝通能力，養成良好的心理素質和工作作風，為實習醫師步入工作崗位后盡快發揮自己的作用打下良好的基礎。

急診醫學；臨床實習；教學

急診醫學是一門新興的臨床醫學專業，近年來得到了迅速發展，但與發達國家相比，仍然存在很大差距，具備全面急診、急救專業技術人才的培養尤為重要[1]。發展急診醫學，最重要的措施之一則是加強急診醫學教育的基本建設，培養高素質的急診醫學人才[2]。現將我們的急診醫學帶教經驗和體會總結如下：

1 培養臨床實習醫師的急診觀念

貫徹急診“救人治病”的原則。“治病救人”已是全社會耳熟能詳的概念，對急診來說則不夠確切，不完全切和實際。急診發展的理念中需要強調的是“救人治病”，將搶救生命作為第一目標。在急診實際工作中患者最突出的表現是急性癥狀，病情多變，且復雜，往往一時很難明確臨床診斷，如病情危急，重點應放在立即搶救生命、穩定病情。只有生命指征穩定，才能贏得確定診斷和針對病因治療的時機，不能讓時間浪費在繁瑣的檢查和診斷過程中。急診救治真正反映一個醫院的綜合醫療水平，也折射一個社會對生命尊重程度。通過這一原則的貫徹，使實習醫師對急診工作認識深刻，為今后從事急診臨床工作，更好地為病人服務，打下良好的基礎。

2 培養臨床實習醫師急診救治思維能力

首先要讓實習醫師去思考如何去面對臨床急診問題，應將敏銳和關注作為一名急診醫師的專業品質來注重培養。培養能快速采集病史信息，決定應做哪些必要的輔助檢查，對獲得的所有臨床資料進行綜合分析，并將分析結果用于病情判斷和救治上的能力。將理論知識用于急診病人的診治過程中，培養實習醫師獨立思考能力，對一個急診病人的診斷、鑒別診斷及治療原則有一定掌握，通過這種訓練使實習醫師將書本知識運用到臨床工作中，大力提高實習醫師的臨床能力。不要一來病人，就請相關科室會診，把急診科變成分診室，損失救治的黃金時間，從而耽誤病人的救治。快速、準確的診斷和鑒別診斷的綜合能力以及對急、危重病人搶救的能力，從而使實習醫師的整體實踐能力和醫療素質得到提高。

3 訓練臨床實習醫師的基本操作能力

我院急診科的發展，為臨床實習醫師的基本操作能力的培訓提供了平臺。急診實習醫師第一天，就由教學秘書進行入科教育，講解急診實習教學大綱，使學生明確需要掌握、熟悉、了解的內容，盡快適應急診急救的環境。接下來，利用醫院先進的仿真教學，進行心肺復蘇、氣管插管、電除顫操作實習，經考試合格后才能進入臨床實習。在臨床急救基本技能教學中，4～5人為一組，有專人負責代教。臨床教學過程為課堂講授內容與臨床實習相結合，理論聯系實際，以急診基礎知識和基本技能、常見急、危、重癥作為講授重點，根據病人病情，學習120急救，加強床邊教學。在帶教老師的指導下，相對獨立的完成心肺腦初期復蘇、外科清創術、深靜脈置管、靜脈切開術、胸腹腔穿刺術、骨折外固定等急救操作技術。熟悉呼吸機除顫儀的使用。選擇典型病例進行討論總結，次日在晨會上進行學習，通過在實踐中所獲得的感性認識的進一步升華，使自己所掌握的理論知識更加具體，把理論應用到實踐中，再經過實踐的檢驗，變成自己的東西。

4 培養臨床實習醫師的良好的心理素質和工作作風

急診科是醫院工作的第一線，病人多，病情急、病情變化快，醫生的工作量大，工作環境嘈雜、忙亂，即使是有經驗的臨床醫生都有出錯的時候。因此，要教育學生面對病人要避免兩種趨向：(1)對病人不敢處理和不知從何下手，特別是急、危、重癥病人，往往觀望等待、束手無策。(2)盲目自信，亂處理病人。使學生在老師的帶領下，學會在忙亂的工作環境中有條不紊的處理急診病人。同時，實習醫師面對的是病人的健康與生命，其行為關系到千家萬戶的悲歡離合，因此我們必須使學生堅持正確的人生觀和價值觀，堅持“急病人所急，想病人所想，全心全意為人民服務”的健康宗旨，尊重病人，關心病人。

5 培養臨床實習醫師的溝通能力

急診科是醫院的窗口，隨時都可能有病人就診，而且往往病情危重，病人多數為突然發病，病人及親屬心情急躁，易出現糾紛和爭吵。這時需要良好的溝通能力，而實習醫生剛接觸臨床工作，在此方面非常薄弱。在急診實習期間，帶教老師應有計劃有目的教會學生針對不同的病種采取不同的溝通方式和方法，以使病人和家屬配合醫療工作，同時減少和避免醫療糾紛的發生。

[1] 王一鏜．再論必須抓緊急診醫學人才的培養[J].中國急救醫學,1995,15(3):2.

[2] 郭國寧,朱國宴，文亮．急診醫學臨床教學的幾點體會[J].現代醫藥衛生,2008,24(14)：2213-2214.

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初貴富

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.26.0123

132001 北華大學附屬醫院急診科 (初貴富)