冠狀動脈腔內形成術和冠脈內支架術的術后護理

崔惠潤

冠狀動脈腔內形成術(簡稱PTCA)和冠脈支架術是近年來治療冠心病的新介入治療手段。我院自2004年5月開始開展此項技術均獲成功。此技術成功除要求醫師有熟練的技術外，術后護理起著重要的作用，現總結護理體會如下。

1 持續心電監護

詳細觀察患者的生命體征、意識狀態，持續心電監護24h，嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血和心肌梗死等合并癥。特別應注意有無急性再閉塞的癥狀。如心絞痛突然發作、心電圖ST-T缺血改變加重、顏面蒼白、大汗、血壓下降等。一旦出現上述癥狀，應立即通知醫生進行緊急冠脈內溶栓治療。密切注意示波屏，如出現室速時應立即靜注利多卡因50～100mg；如發生室顫，立即進行電除顫；如心率低于60次／min，應靜注阿托品0.5～1mg，不能回升者應使用臨時起搏器。

2 嚴密監護血壓

PTCA術后最易發生低血壓，其原因是：①禁食；②造影劑的高滲作用；③血管擴張劑的應用；④心肌缺血所致。術后低血壓易引起已擴張的血管急性閉塞，因此，術后需開放靜脈，密切監測血壓，并避免低血壓的發生。

3 預防心絞痛

冠脈痙攣易誘發心絞痛，因此，術后患者應靜脈持續點滴硝酸甘油和鈣通道阻滯劑。

4 動脈鞘的監護

術畢拔出動脈導管，將動脈鞘縫合固定在皮膚上，無菌包扎，用20cm×10cm的寬膠布交叉固定。護士應注意動脈鞘的固定情況，膠布固定的松緊程度，下肢足背動脈的搏動情況，防止因膠布過緊和動脈鞘脫落出現下肢血液循環障礙以及出血。24h后如凝血時間正常可將動脈鞘拔出，壓迫止血，壓迫點高于穿刺點2～3cm，20～30min后包扎固定，再用0.5kg重沙袋壓迫24h，囑患者保持術側肢體伸直，臥床24h后方可適量活動。

5 預防血栓形成或栓塞

術后為預防再梗死，500U低分子肝素Bid皮下注射持續7d。注射部位臍周為最佳，并按壓注射部位，隨著注射天數的增加按壓時間延長。根據凝血時間或部分凝血活酶時間來調整低分子肝素用藥，并嚴密觀察全身及穿刺部位的出血情況。護士在進行各種處置時，動作一定要輕，盡量避免重復操作，尤其在抽血時應盡量用保留穿刺套管針，減少因反復穿刺引起的皮下淤血。

6 預防感染

術后常用抗生素預防感染，進行護理操作時應嚴格進行無菌技術操作常規。

7 心理護理

術后需嚴格臥床48h，患者和家屬因了解不夠會感到不安。對此，我們及時給予解釋，說明這是短時的不適，消除患者的緊張心理。同時護士以良好的服務，細致周到的護理，以及嚴肅認真的工作態度，非語言交流方式，同樣會產生較大的影響力。

[1]姚景鵬,張林,吳瑛.內科護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2008:232.