1例老年癡呆患者重度壓瘡的家庭護理

歐陽春花 張玉蘭

隨著社會人口的老齡化，老年癡呆的發病率有逐年增高的趨勢，癡呆以緩慢進展的智力減退為特征，最終導致無力進行日常生活。部分嚴重的癡呆患者會逐步出現壓瘡，這樣會加重患者病情，給護理工作造成很大難度，特別是部分在家中護理的患者更加困難。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織營養，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛和組織壞死。

1 病例資料

患者，女，74歲。因患老年癡呆而臥床4年余，患者神志不清楚，大小便失禁，四肢癱瘓，全身肌肉萎縮，球神經麻痹不能正常進食，給予鼻飼飲食。因護理不當，導致患者骶尾部、坐骨部兩處壓瘡。骶尾部壓瘡達Ⅳ度，面積直徑15cm，深至骶骨；坐骨部壓瘡達Ⅲ度，面積直徑7cm，深至肌肉層，瘡面均呈黑色結痂，并有膿性分泌物溢出。但體溫正常，其他體征也基本穩定。不愿住院治療。針對此種情況，我院老年病科在患者家中建立了家庭病房，制定出一套全面護理方案，由醫院醫護人員定時上門指導，家庭護理員及家屬專職護理。

2 護理方法

2.1 全身綜合護理法

2.1.1 基礎護理 保持患者房間及被褥清潔，指導家庭護理員定期用1∶100的“84”消毒液擦拭地面、桌面。為患者勤翻身，每2小時翻身1次。并置氣墊床。

2.2.2 飲食護理 營養不良可延遲瘡面愈合，降低免疫力，肌張力等[1]。根據患者的具體情況制定結構比例合理的膳食。如牛奶、雞蛋、肉類、水果等高蛋白、高維生素、易消化的食物，并將食物用食物攪拌機攪拌成食糜樣，由胃管注入，每日5～6次，少量多餐，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。

2.2.3 心理護理 心理護理在壓瘡治療和護理過程中起著舉足輕重的作用。因為是家庭病房，在治療過程中許多護理環節需要患者家屬完成，患者及家屬情緒低落而緊張。首先做好患者家屬的思想工作，并備好各種換藥物品，將創面清洗技術、藥液配置技術及無菌操作技術，詳細地教給患者家屬及家庭護理員，指導他們按規程做好每日的換藥護理。

2.2 局部護理法

2.2.1 清瘡 采用常規無菌操作，用0.5%碘伏溶液消毒瘡面后，對瘡面黑色結痂及液化組織進行手術清瘡，每天換藥時用無菌手術剪剪去一小部分壞死組織，逐漸進行以免因出血過多而影響傷口愈合[2]。全部清創后骶尾部的壓瘡深達3cm，暴露出尾骨，且有腔，而坐骨部清創后則露出了筋膜組織。然后用無菌生理鹽水以流水式徹底沖洗創面。

2.2.2 碘伏+云南白藥+抗生素聯合治療方法 由于患者壓瘡較深，為了預防感染、加速愈合，采用了碘伏、甲硝唑、云南白藥、頭孢羥氨芐甲氧芐啶四種藥物聯合治療法。在瘡面清潔后，先用棉簽均勻涂以碘伏，然后再撒上混勻的云南白藥、甲硝唑及頭孢羥氨芐甲氧芐啶粉，并覆蓋紗布，用膠布固定，每日換藥1～2次。若有尿液或其他污染物污染時，要及時更換。

1周后，患者瘡面清潔呈鮮紅色且干燥無滲出，2周后瘡面長出新鮮的肉芽組織，周邊皮膚向內生長約0.8cm。從此瘡面始終保持清潔新鮮、干燥，并以每周約1cm左右的速度生長，第8周坐骨處瘡面愈合，至第16周骶尾部瘡面也愈合。

3 討論

甲硝唑是一種抗厭氧菌藥物，用以治療和預防厭氧菌引起的全身或局部感染有較好療效[3]；頭孢羥氨芐甲氧芐啶是廣譜抗生素，對革蘭陰性菌、陽性菌都有較強的抑菌和殺菌作用。由于患者長期臥床，身體抵抗力較低，瘡面很易感染，這兩種藥物的應用，可以防止多種細菌感染，以利于瘡面順利愈合。

碘伏溶液是碘與表面活性劑結合而成的廣譜外用殺菌水溶液，能殺滅細菌芽胞、病毒、真菌、原蟲等原微生物，性質溫和、無毒、無味、無過敏性，對黏膜刺激性小。臨床應用過程中發現碘伏不但殺菌、消腫，而且可使壓瘡創面滲出減少，收斂較快，促進肉芽組織生長，達到去腐生肌的目的[4]。云南白藥有止血、愈創、去瘀生新、解毒消腫、活血鎮痛等，同樣可以使瘡面上皮組織細胞再生、促進肉芽組織生長、加快傷口愈合過程[5]。這四種藥聯合治療壓瘡效果好、療程短、治愈率高、經濟簡便，患者易于接受，值得參考應用。

4 護理體會

上述聯合治療法，對治愈Ⅳ度壓瘡，不但方法簡便，而且治療效果較好，既能減輕患者的痛苦，又減少患者的醫療費用。患者家屬及家庭護理人員易于掌握和操作，尤其適用于開展社區家庭病房的使用。

[1]何京.如何護理老年癡呆病人[J].山西老年,2006,(2):49-50.

[2]楊艷,孫雪蓮,劉微,等.云南白藥聯合碘伏治療褥瘡8例的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(2):452-453.

[3]聶桂玲.T D P與碘伏在褥瘡護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2005,11(3):254.

[4]趙澤艷,陳讓定,孟艷,等.碘伏在褥瘡病人治療中的臨床應用研究[J].國際護理學雜志,2006,25(11):934-935.

[5]蘇桂芹,劉麗影.云南白藥治療Ⅱ、Ⅲ度褥瘡的臨床觀察[J].吉林醫學信息,2007,24(1-2):49.