57例閉合性腎挫裂傷非手術治療患者的護理

李文君

腎挫裂傷平時多為閉合性腎損傷，以成年男性多見。主要原因有高處跌下、局部打擊或交通事故等。其中腎挫傷，輕型腎裂傷未合并胸腹聯合傷的患者，應行非手術治療。大部分閉合性腎挫裂傷可以通過臥床休息、對癥治療而治愈，因此做好非手術治療期的護理可使患者免于手術創傷和保全患腎。現將護理要點報道如下：

1 臨床資料

自2005年3月～2009年9月我科共收治腎挫裂傷患者57例，其中男性48例，女性9例。年齡在11～58歲之間。輕度腎挫傷53例，嚴重腎裂傷2例，腎血管損傷2例。55例經非手術治療后痊愈，2例非手術治療后因病情變化行急診手術，其中2例發生休克。57例均痊愈出院。

2 護理

2.1 心理護理 腎挫傷大多數突然發生，多數患者缺乏思想準備，往往擔心是否因此而失去傷側腎臟，加之身體上的痛苦及絕對臥床帶來的不便，且伴隨肉眼血尿的出現，使其更加焦慮、緊張、恐懼。心理護理的目的是緩解患者負面心理因素，減少患者緊張及焦慮情緒。通過耐心聽取其傾訴、疏導安慰，告訴患者疾病相關知識，列舉治療成功的病例，消除其焦慮情緒、增強戰勝疾病的信心，使其積極配合治療、護理。需要特別告知的是：損傷嚴重時，即使切除患腎，對側腎臟也能代償，使患者消除恐懼心理，增強治療的信心。

2.2 疼痛的護理 多數患者有腎區或上腹部鈍痛，并可放射至同側肩部、背部及下腹部。多為腰部軟組織挫傷、腎包膜張力增加或尿液滲入腎周組織刺激腹膜后神經叢所引起。護士應觀察并記錄疼痛性質、程度、時間、發作規律、伴隨癥狀和誘發因素。進行護理操作和生活護理時應動作輕柔、避免按壓、牽拉等，以防加重損傷腎臟。教會患者保護受傷部位，避免因碰撞、硬物壓迫、體位不適引起疼痛。護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，建立相互信賴的友好關系，鼓勵患者表達其疼痛的感受及對適應疼痛所作的努力，尊重患者在疼痛時的行為反應，分散患者的注意力。重視親人朋友的情感支持，必要時遵醫囑給予止痛藥，并記錄用藥后效果。

2.3 血尿的護理 血尿為腎損傷最常見、最重要的癥狀。約94.3%～98.0%的腎損傷患者有肉眼血尿或鏡下血尿，特別是血尿中有條索狀血絲者更具有診斷意義。本組均出現血尿。血尿程度并非一定與腎損傷程度一致。詳細的向患者講解說明血尿并非全是血，主要是尿液，消除其對血尿的恐懼及可能產生的不良影響。密切觀察尿色，用試管收集每次排出的尿液，依次按時間順序排列，并在標簽上注明，以便動態觀察血尿濃度，配合檢查血紅蛋白和紅細胞比容，了解出血情況，判斷血尿有無進行性加重。如血尿嚴重時，遵醫囑留置尿管進行膀胱沖洗，以免血塊堵塞導尿管。保持尿管密閉通暢，嚴格遵循無菌操作規程，每日兩次尿道口護理并更換引流袋[1]。臨床上根據血尿程度變化可了解腎損傷病情變化，以決定采取相應治療。

2.4 休克的護理 密切觀察生命體征及尿量的變化。每1～2小時測血壓、脈搏、呼吸一次，如心率增快，超過100次/分或血壓低、體溫超過38.5℃，出現大量血尿，應警惕繼發性大出血，及時報告醫師并積極配合搶救。傷后早些時間出現的休克是由于創傷引起的腎臟大量出血、局部外傷及合并傷所致。傷后晚些時間出現的休克是由于腎周血腫或尿外滲引起的感染性休克。一旦出現休克表現，及時報告醫生，采取有效措施防治休克，迅速建立靜脈通道，及時補充血容量。本組休克發生2例，經及時發現給予相應處理后得以糾正。

2.5 局部護理 若腎周筋膜完整，腫塊可局限；若腎周筋膜破裂，滲出的血和尿液可沿腹膜后間隙蔓延，形成不規則的彌漫性腫塊。如腎區包塊局限、縮小提示病情好轉；腎損傷后期局部腫脹，包塊增大，并出現發熱癥狀，應考慮局部感染可能，及時和醫生聯系處理[2]；本組2例傷后2周內患者突然煩躁不安、出冷汗、面色蒼白，疼痛加劇，患側腎區較前明顯腫脹、瘀斑增大，查體：壓痛、反跳痛陽性、腹肌緊張。提示腎臟繼續出血，立即報告醫生，行B超檢查發現明顯尿外滲，且血尿進行性加重，及時做好術前準備，急診手術后痊愈。

2.6 一般護理 絕對臥床休息。因腎實質很脆弱、包膜薄，站立位活動均會改變腎臟的重力方向，易致已閉合的傷口再度裂傷而出血，一般要求尿色轉清后繼續臥床2～4周。有利于血液凝固和腎組織再生。協助患者床上進食、擦浴、排尿及排便。預防呼吸道感染，長期臥床局部受壓處會出現肌肉酸痛及皮膚受損，定時按摩受壓部位和雙下肢，防止褥瘡及雙下肢靜脈血栓形成。也可借助氣圈、軟枕來減輕局部壓力。按摩下肢、預防下肢靜脈血栓的形成。

3 健康教育

鼓勵患者少量多次飲水，每日飲水量在3000毫升以上，以保證充足的尿量，達到沖洗尿路、促進腎功能恢復的目的。開始時給予少量米湯、面湯等流質飲食，忌食甜飲、雞蛋和牛奶；肛門排氣后可進食適量魚或肉沫、稀飯、面條等細軟、易消化的半流質飲食;排便后給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易于消化的普食。注意增加蔬菜、水果，保持大便通暢，避免食用馬鈴薯、豆類、洋蔥等產氣食物，以免引起腹脹的發生。排便困難時可用開塞露等潤滑劑，平常也可以每日飲蜂蜜、酸牛奶等。排便或咳嗽時，勿過度用力，以免增加腹壓，加重腎臟的損傷。定期監測尿常規，正常后方可起床活動。剛開始下床時應循序漸進，先坐起扶著床沿，逐漸行走，動作幅度不可太大。一月內禁止劇烈活動，三月內避免重體力勞動，防止繼發性出血。

4 結果

55例經治療后痊愈，2例保守治療后因病情變化行急診手術，其中2例發生休克。57例均痊愈出院。

5 小結

腎臟的解剖位置較深，隱蔽于腹膜后間隙。后方有腰部肌肉和胸廓軟組織，前方有腹膜及腹腔臟器，外側有第10～12肋骨的保護。另外，大部分腎臟包被在由豐富的脂肪組織及Gerota筋膜組成的脂肪囊內，且腎臟本身有一個椎體上下的活動度，可以緩解外來的暴力。但是腎臟為一實質性器官，結構比較脆弱，并且腎臟的血流量非常豐富，使腎臟的脆性增加。因此，外力強度稍大即可造成腎臟的損傷。特別是腎臟形態異常或在病理狀態下，受傷的機會更多。多數為閉合性損傷。確診為腎挫傷、輕度腎裂傷、無其他臟器合并傷的患者，可行非手術治療。55例經非手術治療后痊愈，2例非手術治療后因病情變化行急診手術。57例均痊愈出院。總之，恰當的護理，對閉合性腎挫裂傷非手術治療患者的康復起著至關重要的作用。

[1]范紅,張玉蘭,文琴.腎臟損傷的觀察與護理[J].現代醫藥衛生,2008,24(24):3763-3764.

[2]唐英芙.腎挫傷保守治療的觀察與護理[J].基層醫學論壇,2005,9(3):265.