基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務管理問題與對策

孫曉林 南春暉

隨著新醫(yī)改方案的出臺，政府逐步加大對醫(yī)療衛(wèi)生單位的投入，尤其是加強對城市社區(qū)衛(wèi)生服務和農(nóng)村衛(wèi)生服務的投入，如何確保政府投入的有效性，保證公立醫(yī)院的公益性，真正解決群眾“看病難、看病貴”的問題，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的目標。這就要求我們必須加強基層醫(yī)療單位的財務管理工作,提高政府資金的使用效率。但我們在日常工作中發(fā)現(xiàn)，當前基層醫(yī)療單位財務管理工作中尚存在許多不容忽視的問題需引起重視。

1 會計人員參差不平，業(yè)務素質(zhì)較低

由于以前政府投入有限，基層醫(yī)療單位專職財會人員較少，14所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無專職財會人員，由醫(yī)生、護士或其他人員兼任，這些人員均未接受正規(guī)的財會專業(yè)的培訓，在帳務處理上往往根據(jù)自己的理解和經(jīng)驗進行，操作缺乏規(guī)范性，僅僅是簡單的事后記錄。11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院雖設有專職會計，但其文化程度均較低，僅僅能進行簡單的帳務處理，很難實現(xiàn)會計監(jiān)督的職能。縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位中財務人員中高級職稱較少，在制定預算，控制成本，提供決策分析等方面還存在不足。

2 帳務處理不規(guī)范，賬務處理不嚴謹

由于基層單位會計人員的業(yè)務水平有限，因此在帳務處理上存在諸多不規(guī)范的問題。如，個別單位僅有流水帳，而未實行復式記賬；原始單據(jù)不規(guī)范，存在收據(jù)支出，手機費預交金支出等；往來賬務記載不清，債權債務關系不明晰，僅憑當事人口頭認可或白條作為憑據(jù)；會計報表與賬務不符合，多年財務決算數(shù)收入均等于支出，不符合邏輯。

3 現(xiàn)金管理有漏洞，資金安全有隱患

部分單位現(xiàn)金管理漏洞百出，會計、出納不相容職位沒有嚴格分離；庫存現(xiàn)金數(shù)額較大，白條抵庫現(xiàn)象嚴重；超范圍、超限額使用現(xiàn)金；單位對出納監(jiān)督不夠，很少對庫存現(xiàn)金進行盤點；公私不分，自己的錢也往單位保險柜中放，單位領導墊付，不履行財務手續(xù)，造成賬實不符；支票印鑒管理未實行分離，出納人員一人掌管現(xiàn)金支票及所有印鑒，存在重大安全隱患。

4 內(nèi)控制度不健全，財務管理混亂

如審批報銷程序欠規(guī)范，會計監(jiān)督職能執(zhí)行不力；固定資產(chǎn)管理不規(guī)范，購置、核銷、登記、保管無明確制度和責任人，變賣、報廢不按規(guī)定程序進行，造成單位財產(chǎn)不清，家底不明，極容易造成國有資產(chǎn)流失。收費退費管理監(jiān)督不到位，存在明顯漏洞。

為進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務管理工作，我們建議：

第一、衛(wèi)生行政主管部門應加大監(jiān)管力度，盡可能制定統(tǒng)一的財務管理制度，在條件成熟時，成立衛(wèi)生系統(tǒng)集中核算中心，將基層醫(yī)療單位的財務工作全部納入其中，核算中心獨立于各基層單位，直接受衛(wèi)生行政主管部門領導，同時堅持“四統(tǒng)一，四不變”原則，即統(tǒng)一開設賬戶、統(tǒng)一會計核算、統(tǒng)一收付資金、統(tǒng)一資金管理，會計法律主體不變、預算管理體制不變、資金所有權不變、資金使用權和審批權不變；對縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院等縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位實行財務委派制，根據(jù)單位規(guī)模派出財務人員或財務機構。這樣可以迅速規(guī)范基層財務工作，提高財務監(jiān)督效率，防止國有資產(chǎn)流失，更好的服務基層單位。

第二、各基層醫(yī)療單位要根據(jù)業(yè)務的需要設置報帳員，申請周轉(zhuǎn)資金，并根據(jù)單位的實際情況建立和健全資金管理制度、財務審批制度、票據(jù)管理制度、退費管理制度、內(nèi)部稽核制度、內(nèi)部控制制度等，明確各崗位人員的職責權限，不相融職務相互分離，相互制約。

第三、各基層醫(yī)療單位要強化民主理財意識，定期公開單位的財務收支情況，接受單位職工的監(jiān)督；衛(wèi)生行政主管部門要根據(jù)各單位情況，加強對下屬單位財務管理工作的檢查和審計監(jiān)督，尤其對大型設備的采購，和大型支出實行分級審批制度。對發(fā)現(xiàn)的問題提出切實可行的改進建議，促進衛(wèi)生系統(tǒng)財務管理工作的規(guī)范和提高。

第四、加強財務知識的培訓工作，定期或不定期對財務人員進行培訓，提高財務人員的業(yè)務能力，解決工作中出現(xiàn)的實際問題；同時，也要加強對基層領導的財務知識培訓，使領導層了解財務工作基本規(guī)范，了解財務報表提供的經(jīng)濟信息，促進財務工作進一步規(guī)范，提高財務信息的利用價值。

新醫(yī)改方案為我們衛(wèi)生系統(tǒng)提供了新機遇新目標，也為我們提出了更高的要求，以上僅僅是我們在財務管理工作中的一些想法和體會，不足之處，請大家批評指正，以達到拋磚引玉的作用。