老年患者深部真菌感染的護理體會

王超陽

老年患者深部真菌感染的護理體會

王超陽

深部真菌感染；老年患者；護理

隨著醫學診療的進步，老年人口比例逐年上升，對于此類人群而言，常常合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，當機體抵抗力下降時極易引發各種難治性感染，進而發展到深部真菌感染。近20年來，老人深部真菌感染呈上升趨勢，增加了患者痛苦和治療難度以及住院時間和費用，已引起臨床的重視。

1 臨床資料

選取2006年12月～2009年11月我院收治的深部真菌感染患者36例，其中男26例，女10例；年齡66～85歲，平均73.5歲。其中神經系統疾病合并肺部感染20例，肺部疾病6例，糖尿病合并肺部感染5例，冠心病合并肺部感染4例，其他1例?；颊呔锌股乜垢腥臼?，其中一聯用藥28例，二聯用藥8例，留置胃管21例，留置導尿管19例，氣管插管5例，氣管切開3例，深靜脈置管5例。其中痰培養真菌32例，尿道真菌6例；真菌主要有白色念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌等。

2 病因分析

2.1 宿主因素 隨著年齡增長，老年患者皮膚、黏膜屏障功能逐漸減退，咳嗽反射和支氣管纖毛運動功能下降，呼吸系統功能及肺功能降低。部分患者需長期使用廣譜抗生素和各類免疫抑制劑等，使得免疫力進一步下降，引起體內菌群失調，給外源性或內源性真菌大量繁殖創造了條件。此類患者臨床表現及體格檢查無特異性，常被原發病所掩蓋；且X線改變亦無特異性，臨床診斷有一定困難，極易造成誤診。

2.2 醫源性因素 各種侵入性檢查與治療，如氣管插管、氣管切開、留置胃管、反復的吸痰等，破壞呼吸道及食道黏膜屏障，使口腔咽部菌群侵入下呼吸道(如食道)引起感染?？股氐牟缓侠響?，可造成機體內菌群失調，耐藥菌不斷產生，增加了肺部感染治療的難度。細胞毒藥物使白細胞數目減少，免疫抑制的應用改變了宿主防御功能，抗酸制劑提高了胃液pH值，引起呼吸道的醫源性消化道菌群感染[2]。

3 治療方法與結果

所有患者均給予兩性霉素B(25rag/支)治療，以5% 葡萄糖注射液500mL稀釋，首次劑量為5mg/d，以后隨患者的耐受力逐漸增加劑量，最多不超過50mg/d[1]。

通過積極的抗真菌治療，并積極對癥處理、耐心做好患者的身心護理，除1例因體質差不能耐受藥物不良反應、2例因原發疾病死亡外，余33例均痊愈出院。

4 護理

4.1 心理護理 老年患者因機體合并癥較多，治療時間長，部分患者需長期臥床，對疾病預后的擔心產生恐懼、悲觀心理；加用兩性霉素B治療時，藥物的不良反應可引起患者體質的下降，因此，在用藥之前一定要做好解釋工作，告知患者停藥后體質會逐漸恢復，以取得患者及家屬的配合，更好地完成治療。

4.2 基礎護理 選擇1%～2%碳酸氫鈉溶液漱口，使用糖皮質激素氣霧劑者，用后立即漱口[2]。病房需保持清潔，定時開窗通風，控制探視人數及探視時間，做好醫務人員及陪護人員手的清潔與消毒，避免反復感染。痰稠吸痰時要濕化治療，定時翻身扣背，或體位引流。給予充分的營養支持，包括高熱量、高蛋白、高維生素飲食，可酌情靜脈給予血漿、氨基酸，或高能營養液等。

4.3 嚴格掌握創傷性檢查和治療的適應證 操作人員應嚴格執行無菌操作，技術應熟練，動作應輕柔，避免損壞皮膚防御屏障，保持導管周圍清潔干燥。各種留置管，盡可能縮短時間，管道應定期更換。

4.4 藥物副作用的護理 寒戰、高熱是兩性霉素B最常見的不良反應。本組病例中有22例出現不同程度的寒顫、發熱，體溫為38.0～39.9℃。高熱、寒顫時減輕輸液速度，嚴重者停止輸液，待癥狀好轉后繼續輸入。寒戰患者應注意保暖，給予熱飲，體溫超過39℃，給予物理降溫，體溫不降者給予藥物降溫，必要時給予吸氧，肌內注射非那根25mg，以減輕癥狀。

腎功能不全是兩性霉素B最嚴重的并發癥[3]，藥物減少腎血流量，損傷腎小管，導致腎小管細胞凋亡，通過減少藥物用量，增加腎灌注可以逆轉腎損害，護理過程中應指導患者多飲水，嚴格記錄出入水量，保證每日尿量在2000mL以上。

血栓性靜脈炎是患者不能堅持治療的另一個原因，與藥物濃度及速度有關[4]，故主張治療液應用500mL以上的糖液配制，盡量從深靜脈單獨輸入，控制輸液速度，每次輸液時間應在6h以上。輸液完畢后用生理鹽水100mL沖管，從而減少靜脈炎的發生。若局部液體外滲，可用50%硫酸鎂溶液濕敷患處。

低鉀血癥是使用兩性霉素B的又一并發癥。由于年老體弱，進食差，老年患者本身就有低鉀傾向，用藥以后更低。血鉀低時應給予口服或靜脈滴注補鉀?？诜然涀⑸湟阂蚱淇诟胁睿o士應注意看服到口，保證患者按時、按量服藥，以免因藥量不足影響治療效果。靜脈輸注補鉀液液體時，應注意濃度及速度，防止出現高鉀血癥，危及生命。

[1]周芳.老年腫瘤患者合并深部真菌感染危險因素及護理[J].天津護理,2008,2(16):10-11.

[2]唐菊娣.老年慢性阻塞性肺疾病繼發真菌感染的護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2009,5(12):37.

[3]練紅,李娜,戴凌燕,等.小劑量兩性霉素B 脂質體治療危重患者真菌感染的護理[J].護理學報,2009,4(16):69-70.

[4]鄧瑋華.惡性血液病合并肺部真菌感染的護理[J].實用醫技雜志,2008,10(15):4134-4135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.088

421001 衡陽市第三人民醫院 (王超陽)