金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征26例臨床觀察

楊蒙 徐莉

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征26例臨床觀察

楊蒙 徐莉

金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)又稱金黃色葡萄球菌型中毒性表皮壞死松解癥，是由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌感染所致的皮膚損害綜合征,是嬰兒期一種少見而嚴重的感染性疾病[1]。該病起病急驟，病程進展快，表現為全身性的紅斑、松弛性大皰、大片表皮剝脫，創面似Ⅱ度燙傷樣。重者可因發熱、進食不佳、嘔吐、腹瀉及并發敗血癥或肺炎而死亡[2]。兒童病例病死率3%～4%。我科2002年1月～2008年12月共收治26例，現將病例的臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患兒均符合2003年趙辯主編的《臨床皮膚病》診斷SSSS的標準。26例中男14例，女12例；年齡最小45天，最大6歲，平均(2.9±0.2)歲，其中1歲以下8例；發病就診時間為1～10d，平均3.7d。26例中有7例按過敏性皮炎治療過，15例經不同抗生素治療，其中5例應用阿奇霉素，8例應用頭孢曲松鈉，2例抗生素不明。伴有上呼吸道感染11例，化膿性扁桃體炎4例，肺炎1例，其中有9例伴發熱。

1.2 臨床表現 皮疹多開始于面部，尤其是眼周、口周，口周皸裂明顯，逐漸蔓延，波及頸部、軀干部和四肢，皮疹部有明顯的疼痛及觸痛。發疹1～2d后，表面可起皺，繼而發展成水皰、松弛性大皰，尼氏征陽性，松弛性大皰的表皮脫落，出現紅色、潮濕的糜爛面，狀似燙傷。

1.3 實驗室檢查血常規 WBC＜10×109/L 4例，WBC(10～14.9)×109/L 5例，WBC≥15.0×109/L 3例。C-反應蛋白升高7例，8例行肝功檢查無明顯異常，心肌酶CK-MB輕度升高2例，腎功能、血沉、抗“O”、支原體抗體檢查均未見異常。咽拭子細菌培養8例，有金黃色葡萄球菌生長4例；皰液細菌培養6例，金黃色葡萄球菌生長1例；血培養5例，均未能培養出金黃色葡萄球菌。

2 結果

22例患者抗生素治療均選用頭孢曲松鈉，≤1歲50mg/(kg·d)，＞1歲80mg/(kg·d)，采用靜脈滴注，1次/d。其他治療：4例合用苯唑西林鈉(苯唑青霉素)，200mg/(kg·d)，分3次靜脈滴注，同時給予退熱、止咳等對癥處理；嬰兒或體質弱、進食差的患兒給予支持治療。皮膚糜爛面采用暴露療法，18例局部涂抹濕潤燒傷膏，8例涂抹莫匹羅星(百多邦)軟膏。患兒用藥后，8例發熱患兒1～5d熱退，平均2.7d; 2～3d，皮膚觸痛開始消失，紅斑、水皰停止發展；4～7d糜爛面干燥、結痂、脫屑。全部病例均于5～10d治愈出院，平均住院7.5d。無一例復發。

3 討論

金葡菌燙傷樣皮膚綜合征多由凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組的金葡菌71型引起[2]，也可由3A、3B、3C、55型引起，但以71型多見[3]，此種金葡菌產生表皮松解毒素引起本病，此種毒素可能通過蛋白水解產生作用[4]，可致皮膚顆粒層細胞間的橋粒破壞，使顆粒層產生裂隙，產生松弛性大皰及表皮剝脫[3]。該毒素是一種外毒素，不產生抗體，由腎臟排出，嬰幼兒由于腎臟功能發育不完全，對此毒素排泄緩慢，使毒素在血中含量較高而較易發病。根據病史及典型皮膚特征此病診斷不難，但應注意與中毒性表皮壞死松解癥鑒別，此外還應與猩紅熱、脫屑性紅皮病、大皰性表皮松解癥鑒別。在抗生素應用方面，金葡菌對抗生素的耐藥性有增加趨勢，據國內報道對青霉素耐藥率達90%以上，對苯唑西林鈉與頭孢唑林鈉耐藥率為30%，對萬古霉素敏感[5]。但由于萬古霉素的耳毒性、腎毒性，基層醫師常不愿把他作為一線藥物應用。臨床醫師就需要一種應用簡便、效果好、副作用小的抗生素。頭孢曲松鈉為第三代頭孢菌素，對金葡菌有較強的殺滅作用。且有以下優點：①半衰期長(8h)，藥效穩定，可每日一次用藥；②對腎臟毒性小；③過敏反應少，藥典不要求做皮試。筆者在應用頭孢曲松鈉治療此病過程中，未見不良反應。此組22例應用頭孢曲松鈉治療，皆痊愈，治療結束后行1個月門診隨訪，均未復發且未出現并發癥。

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[3]孟憲萍,孟淑英,項志風.金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征42例分析[J].臨床兒科雜志,2006,24(8):628.

[4]Behrman R E,Kilegman R M,Jonson H B.Nelson textbook of pediatrics[M].(16th ed).London:Harcourt Pub Ltd,2000:301.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.070

132011 北華大學附屬醫院 (楊蒙 徐莉)