自凝刀射頻治療子宮肌瘤60例前瞻性分析

楊美蓉

自凝刀射頻治療子宮肌瘤60例前瞻性分析

楊美蓉

目的 探討自凝刀射頻治療子宮肌瘤臨床價值。方法 選擇60例肌壁間,粘膜下肌瘤超聲掃查以子宮縱切為主,輔以橫切示,縱橫交換觀察,正確引導治療子宮肌瘤。結果 術后6月復查治愈率85%,總有效率95%。結論 超聲引導射頻治療子宮肌瘤,手術操作的超聲定位,動態引導對于手術的成功至關重要,治療原理科學性強,方法新穎,微創介入,創傷小,技術含量高,療效可靠,保全子宮,有很好的發展前景。

子宮肌瘤；超聲；射頻

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的腫瘤，腫瘤主要由平滑肌纖維及結締組織纖維組成，常見于30～50歲婦女，20歲以下少見，育齡婦女發病率為20%。傳統的治療法以手術治療為主。近幾年來，子宮手術微創治療備受關注。我院于2009年3月～2010年3月對子宮肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤60例行自凝刀介入射頻消融治療，取得了滿意的效果，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 收集我院2009年3月～2010年3月子宮肌瘤患者60例，其中壁間肌瘤55例，粘膜下肌瘤5例，患者年齡25～40歲，平均年齡為35歲，子宮肌瘤直徑2.0～5.0cm，無嚴重心、肺、肝、腎疾病及感染性疾病等手術禁忌癥，在超聲引導下經陰道射頻治療子宮肌瘤。

1.2 使用儀器 日本東芝240A型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，使用BBT婦科多功能射頻治療儀，工作頻率500KHz，輸出功率20W～50W(可調)，射頻刀為特制“自凝刀”，由套管和穿刺刀相套組成，直徑3mm，子宮肌瘤治療頻率一般為20W。

1.3 手術方法及B超監測 選擇月經干凈后3～5天進行，患者取膀胱截石位，將電極板置腰骶部，功率預置為20W，常規鋪巾消毒宮頸，鉗夾宮頸前唇，在B超監測下用探針測宮腔深度及肌瘤所在的位置，在超聲引導監測下將射頻治療源通過宮頸，宮腔自然腔道準確插入肌瘤內，當肌瘤直徑≤3cm，將自凝刀插入肌瘤中心內，當肌瘤直徑3.0cm～5.0cm，將自凝刀插入肌瘤偏向一側，穿刺3～5次，刀尖距漿膜＞8mm，治療頻率20W，手術時間10～30分，平均時間15分。粘膜下肌瘤，帶蒂者則先在B超引導監測下將治療刀探至蒂部近宮內壁，繞蒂部凝切至蒂部完全凝固壞死為止。不帶蒂或蒂較寬者，則按肌壁間肌瘤處理，肌瘤＞5cm，術前口服米非司酮1～3月縮小瘤體。

1.4 療效判定標準 治愈:治療3～6個月后，肌瘤回聲消失，臨床無任何不適癥狀。有效:肌瘤有縮小，臨床癥狀好轉，6個月后肌瘤未見完全消失。無效:治療當時或術后1個月，超聲查肌瘤直徑及密度無變化，臨床癥狀好轉，6個月后肌瘤仍未見明顯變化。

2 結果

治療效果:經B超引導射頻治療60例子宮肌瘤患者中，子宮粘膜下肌瘤5例，術后3～6個月復查肌瘤完全消失，治愈率100%，肌壁間肌瘤50例，其中40例肌瘤完全消失，7例4～5cm肌瘤，6個月復查瘤體縮小80%，3例肌瘤無明顯縮小，但月經量減少，總有效率達95%，治療過程中無1例出現并發癥，部分患者出現陰道排液，經抗炎治療后癥狀消失。

3 討論

3.1 治療原理 射頻是一種高頻交流電磁波，射頻治療主要是利用射頻電流通過組織時產生的高生物熱，使局部溫度上升至80～100℃，原位滅活靶組織，但對周圍組織的損傷很少，使瘤細胞脫水，自行凝固、變性和壞死，最后被正常組織吸收或自動排出。

3.2 射頻治療子宮肌瘤的全過程，即自凝刀安全、準確的經陰道宮頸宮腔置入到肌瘤內，需在B超的監護下，因此超聲的正確引導是該技術的成敗關鍵，在操作過程中，應保證超聲束始終與刀尖及刀桿平行，應清楚觀察到刀體的彎形，在治療過程中必須牢記3點:一是三個不同期即自凝刀在宮內運行期，肌瘤穿刺期，治療期時的超聲實時監測;二是觀察縱橫切示兩個切面;三是觀察一點，即自凝刀尖必須在肌瘤內且刀尖距漿膜表面＞8mm，否則易引起治療失敗或子宮穿孔，治療中射頻波作用于肌瘤組織患者僅感到下腹輕微不適，無疼痛感覺，如感到很疼痛，穿刺點可能不在肌瘤內或位置靠近肌瘤邊緣，射頻波傷到正常組織，應停止操作。

3.3 自凝刀射頻治療子宮肌瘤實用、安全，治療子宮肌瘤的方法眾多，經典治療方法多采用子宮切除術，年輕患者難以接受。近年來對子宮疾病的微創介入治療備受關注，保守療法主要有藥物治療，子宮動脈栓塞術等。藥物治療大多通過各種途徑對抗雌、孕激素活性，抑制肌瘤生長，米非司酮、GnRHa等藥物治療有一定的療效，但易出現低雌激素水平，帶來心血管代謝等方面的問題，停藥易復發。栓塞治療為選擇性區域治療，在阻斷或限制血供使肌瘤壞死的同時，可能引起肌瘤壞死及卵巢功能損害。射頻為局部治療，區域選擇性高，可使肌瘤細胞發生不可逆的壞死，而壞死區域與周圍邊界清晰。所以，射頻治療子宮肌瘤安全可靠，對周圍無損傷或損傷性很小，射頻消融治療又可顯著降低未壞死細胞的ER，PR表達，腹腔鏡、宮腔鏡電切除子宮壁間肌瘤子宮破裂風險增加。報道射頻治療子宮肌瘤不改變卵巢、子宮血液供應，不影響卵巢、垂體的激素分泌，對子宮、卵巢功能無不良影響，具有很高的安全性，在射頻治療子宮肌瘤出現漸進增強的回聲圖像，隨凝固壞死組織增多，強回聲且范圍擴大，研究表明強回聲是由組織內水受熱汽化產生的氣泡和組織凝固壞死及空泡化造成，B超引導射頻治療子宮肌瘤保留子宮的完整性，不會損傷正常組織和器官，技術新穎性強，精選微創介入途徑，開辟肌瘤中心靶點治療，采用效果確切的自凝法，定位、定量及定性治療，治療過程及效果直觀，精確，完全微創，治療時間短，創傷少，痛苦小，對女性生殖器官的結構和功能無明顯損傷，以保其身心健康，定位、定量、定性三結合的可見性治療方法，效果確切，患者易于接受，易推廣應用的一種新興微創技術。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.069

陜西省府谷縣人民醫院 (楊美蓉)