異丙酚復合芬太尼用于98例人工流產的安全性觀察

潘中偉

321300 浙江省永康市計劃生育指導站 (潘中偉)

人工流產術是目前廣泛用于避孕失敗的補救措施之一[1]。異丙酚是一種新的快速、短效靜脈全麻藥，其持續時間短，蘇醒快而完全，但通過靜脈快速給藥對心血管有一定程度的抑制，對呼吸有較明顯抑制[2]。2007年5月～2009年5月期間，我站對98例自愿實行無痛人流術者進行異丙酚復合芬太尼麻醉，現將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我站2007年5月～2009年5月門診自愿實行無痛人流術者98例，孕6～10周，年齡18～40歲，體重41～74kg，ASAl～Ⅱ級，一般情況良好，術前均無明顯心、肺疾病史，手術時間3～12min。

1.2 方法 (1)麻醉前常規禁食、禁飲6h，測血壓、脈搏、呼吸，用0.9%生理鹽水于手背靜脈建立靜脈通道；入室后取截石位，消毒外陰消毒，將芬太尼0.1mg由莫菲氏管加入，再將異丙酚按2mg/kg3min后緩慢靜推，患者入睡即開始手術。術中監測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)和脈搏血氧飽和度(SPO2)，并備好供氧裝置及氣管插管等設備。(2)神志消失的標志以睫毛反射消失來判斷。術畢呼之睜眼即為意識恢復，對循環和呼吸抑制有臨床意義的指標：HR＜60次/min、RR＜12次/min，SPO2＜90%。

2 結果

有51例SPO2明顯下降，占52.04%，有41例呼吸明顯抑制，占41.84%，經吸氧、托下頜后均很快恢復。

異丙酚復合芬太尼用于人工流產，孕婦均無其他不良反應，不影響術后蘇醒，也不會增加術后陰道流血量，無一例并發癥發生。

3 討論

在人工流產手術中應用異丙酚，不僅可以消除孕婦緊張、恐懼心理，還減少了人流綜合征(惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢發涼、煩躁不安、意識消失、頭暈胸悶等)的發生，為此，在臨床上廣泛應用。

異丙酚雖起效快、蘇醒快，但在誘導時會產生血壓下降、心率緩慢等血流動力學的變化[3]。芬太尼鎮痛作用強，與異丙酚合用，使異丙酚劑量得以減少，而鎮痛作用得以加強，從而維持麻醉平穩，滿足無痛人工流產的要求[4]。

異丙酚復合芬太尼對呼吸、循環都有一定的抑制，98例孕婦中，2例心率明顯下降，可能與手術牽拉宮頸副交感神經反射有關，可靜注阿托品0.5mg，52.04%發生SPO2下降和41.84%發生呼吸抑制，經吸氧、托下頜后均很快恢復。因此，術前禁食，術中監測呼吸和血氧，備有急救氣管插管裝置及供氧設備是必要的。

2.1 患者神志消失時間，手術時間及意識恢復時間 從注射異丙酚至患者神志消失時間平均為(48.3±5.7)s，手術時間平均為(8.4±3.3)min，停藥至意識恢復時間(8.2±2.4)min，平均用藥量(142.0±26.7)kg。所有患者均在術后40min內離開手術室。

2.2 效果 98例孕婦均在滿意麻醉效果下順利完成手術，其中有7例孕婦有皺眉、握拳及上肢的輕微扭動。2例心率明顯下降，3例頭暈不適，小睡后恢復。手術結束后，全組患者對手術過程均無記憶。

2.3 不良反應 注射芬太尼后孕婦神志仍清醒，除2例心率稍有減慢外，其余生命指征均無明顯變化。靜注異丙酚后，

4 結論

異丙酚復合芬太尼聯合應用于人工流產手術，方便易行，可明顯減少患者痛苦，在加強術中監護和備有供氧設備及急救氣管插管裝置的前提下，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:434.

[2] 沈七襄,孫增勤.麻醉藥物手冊[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:112.

[3] 杭燕南.當代麻醉與復蘇[M].上海:上海科技出版社,1994:26.

[4] 羅紅.異丙酚實施人工流產術300例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,1997,13(4):245.