冠狀動脈斑塊處血管順應性的多層CT血管成像研究

許開元 肖丹丹 朱浪濤 黃社磊 何祥發

冠狀動脈斑塊處血管順應性的多層CT血管成像研究

許開元 肖丹丹 朱浪濤 黃社磊 何祥發

目的 應用64層CT血管成像評價冠狀動脈斑塊處血管順應性及斑塊處冠狀動脈彈性重塑情況。方法 選取2008年9月～2009年12月間行冠狀動脈CT血管造影檢查患者共117人。測量冠狀動脈節段共468節段，存在斑塊節段共114處。分析冠狀動脈斑塊處血管順應性，及其與脈壓、平均動脈壓斑塊厚度變化率及斑塊處冠狀動脈彈性重塑指數的相關性。結果 冠狀動脈斑塊處血管順應性與正常冠狀動脈血管順應性之間存在差別，P＜0.001；斑塊處冠狀動脈血管順應性與脈壓及平均動脈壓均無明顯相關性，P＞0.05。斑塊處冠狀動脈彈性正性重塑(ERI＞0)32節段，無明顯重塑者(ERI=0)20節段，負性重塑者(ERI＜0)62節段。結論 冠狀動脈斑塊處血管順應性可較好反映冠狀動脈血管壁彈性改變。

冠狀動脈；CT；斑塊；順應性

隨著64層螺旋CT的應用，空間分辨率和時間分辨率不斷提高，在判斷冠狀動脈斑塊存在及冠狀動脈管腔狹窄程度方面具有明顯優勢[1]。目前，冠心病的診斷及治療結果表明，單純分析斑塊的組分而不考慮斑塊處管壁彈性的改變及所處管腔血流方面的因素難以完整評價斑塊的穩定性[2]。因此，本研究主要通過64層CT血管造影的應用，在不同期相評價斑塊處冠狀動脈血管順應性即彈性的變化，以期早期評價斑塊穩定性，指導臨床治療[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月～2009年12月間于我院行64層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的人群,碘過敏試驗陰性,無心律不齊,腎功能良好,呼吸功能正常,臨床病情穩定,無心衰。臨床及影像學檢查符合以下條件:(1)圖像質量良好,能清楚顯示冠狀動脈及其分支。(2)存在冠狀動脈單支或三支病變。(3)冠狀動脈節段斑塊形態顯示清晰。符合以上條件的患者共117人(男71例,女46例),男性平均年齡(55±12.75)歲,女性平均年齡(61±12.25)歲。

1.2 掃描方法及參數 PHILIPS BRILLIANCE 64層螺旋CT，掃描范圍自氣管隆突下至心尖部。團注60～80ml 碘帕醇，流率5ml／s。層厚0.67mm，層間距0.33mm，螺距0.2，管電壓120 kV，管電流800mAs。采用閾值跟蹤觸發掃描，閾值110Hu,總掃描時間約10s。

1.3 冠狀動脈內徑、管壁測量 于曲面重建(CPR)圖像上測量平掃左主干、左回旋支近段、左前降支近段及右冠狀動脈近段外徑。管壁厚度＝(平掃血管外徑－收縮期血管內徑)/2。測量方法采用半輪廓原則，即窗位設定為冠脈和其周圍脂肪密度的中點,窗寬為窗位的2倍。通過Cardiac CT Angio分析軟件處理數據，按跟蹤線長度定位于同一點，自動計算出結果，并保證測量徑線垂直于該處血管管壁。

1.4 相關指標計算[4-6]：在每一心動周期可測得收縮壓(systolic blood pressure，SBP)和舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)以及相應的收縮壓時的動脈外徑Ds和舒張壓時的外徑Dd。(1)平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)=(SBP+DBP)/2，脈壓(pulse pressure，PP)=SBPDBP。(2)動脈順應性(compliance，C)＝(Ds-Dd)/Di(SBPDBP)×100%。式中Di為舒張期動脈內徑，用(Dd-2h)計算，h為管壁厚度。Ps和Pd分別為收縮壓、舒張壓值。(3)計算斑塊厚度變化率= (Hs-Hd)/Ds×100%。(4)斑塊處冠狀動脈彈性重塑指數(elasticity remodeling index,ERI)=(Hs-Hd)×Dd/(Ds-Dd)×Hd，Hs、Hd分別為收縮期及舒張期斑塊厚度，Ds、Dd分別為收縮期及舒張期管腔內徑。ERI＞0，斑塊處冠狀動脈彈性正性重塑；ERI＝0，斑塊處冠狀動脈彈性無明顯重塑；ERI＜0，斑塊處冠狀動脈彈性負性重塑。

1.5 分析斑塊處冠狀動脈順應性，及其與脈壓、平均動脈壓、斑塊厚度變化率及斑塊處冠狀動脈彈性重塑指數的相關性。分析斑塊處冠狀動脈彈性重塑指數在彈性重塑方面的價值。

1.6 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件包處理數據。所有彈性參數數據均以(均值±標準差)表示。各支冠狀動脈彈性參數間比較采用Friedman Test；相關性分析采用Spearman's 等級相關分析。P＜0.05，有統計學差異；P＜0.01，有極顯著性差異。

2 結果

冠狀動脈斑塊處血管順應性與正常冠狀動脈血管順應性之間存在差別，采用Mann－Whitney U檢驗，P＜0.001；斑塊處冠狀動脈血管順應性與脈壓及平均動脈壓均無明顯相關性，Spearman等級相關，P＞0.05；斑塊處冠狀動脈血管順應性與斑塊厚度變化率呈明顯負相關，Spearman等級相關，P＜0.001，r＝－0.508；斑塊處冠狀動脈血管順應性與斑塊處冠狀動脈彈性重塑指數呈正相關，但相關性較差，Spearman等級相關，P＜0.05，r＝－0.202。斑塊處冠狀動脈彈性重塑指數正性重構者32節段，無明顯重構者20節段，負性重構者62節段。

3 討論

冠心病患者的預后主要決定于斑塊的穩定性，而斑塊的穩定性取決于斑塊的性質與管腔內血液動力學改變。不穩定性斑塊易發生破裂脫落,導致臨床上的急性冠狀動脈綜合征，包括急性心肌梗死、不穩定型心絞痛和心源性猝死等[7]。因此，對冠狀動脈粥樣斑塊及其所處的血管壁彈性進行分析，找到易損斑塊至關重要[8-10]。

本研究結果表明，冠狀動脈斑塊處血管順應性與正常冠狀動脈血管順應性之間存在差別，斑塊處冠狀動脈血管順應性明顯減低。這表明當冠狀動脈壁出現病理性改變后，血管壁的彈性發生了重塑。斑塊處冠狀動脈血管順應性與斑塊厚度變化率呈明顯負相關的結果表明，當斑塊形成后，冠狀動脈壁的彈性構成不只是冠狀動脈壁本身，同時有斑塊的參與，如果在心臟CT血管造影的不同期相斑塊的厚度變化很大，就說明冠狀動脈的順應性及彈性下降，參與構成彈性主要是斑塊因素，這就增加了斑塊的不穩定性。斑塊處冠狀動脈血管順應性與斑塊處冠狀動脈彈性重塑指數呈正相關，但相關性較差(r＝－0.202)，這可能與本研究例數偏少有關。在研究中發現，斑塊處冠狀動脈彈性重塑指數正性重構者32節段，無明顯重構者20節段，負性重構者62節段，負性重塑者居多。

總之，冠狀動脈斑塊在不同演變階段，斑塊的性質及冠狀動脈血管壁彈性重塑是影響斑塊穩定性及是否引發急性心臟事件的主要因素。隨著多層CT的不斷發展，必將在闡釋冠狀動脈彈性方面做得更好。

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Objective To evaluate compliance and elasticity of plaques by 64-slices CTA. Methods CTA was performed in 117 patients form September 2008 to December 2009. There are a total of 468 segments and 114 plaque segments. Analysis of coronary artery plaques vascular compliance, and its relationship with pulse pressure, mean arterial pressure rate of change of plaque thickness and coronary artery plaques fl exible remodeling index correlation were performed. Results CC and compliance of plaques are different and P＜0.001, compliance of plaques were not related to PP and MAP, Spearman's rank correlation, P＞0.05. There are 32 segments which is positive remodeling of coronary artery elasticity (ERI＞0)at plaques, no signif i cant remodeling (ERI = 0)about 20 segments, negative remodeling (ERI ＜0)about 62 segments. Conclusion Coronary plaques vascular compliance may be better to ref l ect changes in coronary vascular wall elasticity.

Coronary artery; CT; Plaque; Compliance

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.005

523080 廣東省東莞市東莞康華醫院放射科(許開元 肖丹丹 朱浪濤 黃社磊 何祥發)