消旋卡多曲顆粒聯合潘生丁治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的療效觀察

李潤霞 甄建青 劉丙峰

輪狀病毒(rota virus，RV)是引起嬰幼兒腹瀉的主要致病因子，它可以在小腸粘膜分化上皮內復制，導致急性、自限性腹瀉，對嬰幼兒健康危害大，我們自2007年6月至2008年12月采用消旋卡多曲顆粒(商品名:樂度)聯合潘生丁治療嬰幼兒RV腹瀉56例，其療效甚佳，現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按中國腹瀉病診斷治療方案[1]的標準將大便RV抗原檢測陽性的嬰幼兒腹瀉108例隨機分成兩組，治療組56例，其中男29例，女27例；＜6個月12例，6個月～1歲21例，1歲～2歲13例，2歲～3歲10例；其中急性42例，遷延性9例，慢性5例。對照組54例，男26例，女28例；＜6個月10例，6個月～1歲22例，1歲～2歲12例，2歲～3歲10例；其中急性40例，遷延性11例，慢性3例。全部患兒大便呈蛋花湯樣或稀水樣便，無膿血或粘液便，血象正常。兩組資料在性別、年齡、病程、發熱、嘔吐、腹瀉癥狀等方面均有可比性。

1.2 治療方法 兩組在調整飲食、補液維持水電解質平衡等常規治療方面相同，治療組采用消旋卡多曲顆粒1.5mg/kg/次，單日總劑量不超過6mg/kg，連續服用不超過7天，嬰兒一般服用劑量:1～9月齡(體重＜9kg)，每次10mg(1袋)，每日三次；9～30月齡(體重9～13kg)，每次20mg(2袋)，每日三次；同時聯用潘生丁每次1～2mg/kg，3次/d。

1.3 療效判斷標準[2]顯效:急性期用藥72h內，遷延性、慢性用藥5d內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效:急性期用藥72h時，遷延性、慢性用藥5d時糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效:急性期用藥72h時，遷延性、慢性用藥5d時糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉，甚至惡化。

2 結果

2.1 治療組56例，顯效41例，有效10例，無效5例，總有效率91%，對照組，54例，顯效36例，有效8例，無效10例，總有效率81%，兩組比較差異顯著。

2.2 毒副作用 皮疹2例，便秘1例。

3 討論

RV侵襲小腸黏膜上皮細胞，導致腸壁黏膜充血水腫，絨毛脫落，黏膜雙糖酶活性降低，腸腔內木糖及蔗糖水解并吸收障礙，被細菌分解而產生有機酸，致使腸內滲透壓增加，大量水及電解質進入腸腔，腸液在腸內大量積聚而引起腹瀉，RV腸炎急性期呈低激活狀態，與細胞免疫變化和臨床癥狀恢復相一致，提示RV感染過程中細胞免疫參與的重要作用，治療時應注意改善機體的細胞免疫功能，則抗RV效果顯著[3]。對RV腹瀉目前尚無特效藥，常規抗病毒藥病毒唑因其對病毒腺苷激酶依賴性過強，易產生耐藥性，使其臨床療效受到限制。消旋卡多曲是一個腦啡肽酶抑制劑，腦啡肽酶可降解腦啡肽，本品可選擇性、可逆性的抑制腦啡肽酶，從而保護內源性腦啡肽免受降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質的過度分泌。口服消旋卡多曲作用于外周腦啡肽酶，不影響中樞神經系統的腦啡肽酶活性，且對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌無明顯影響。而潘生丁具有廣譜抗病毒作用和免疫調節作用，RV病毒顆粒含雙股RNA，研究證實，潘生丁在試管內能抑制所有的小核糖核酸病毒，有廣譜的抗病毒活性，主要用于抗RNA病毒，但也抗DNA病毒。分光濁度測定證明，潘生丁能完全抑制病毒的特異性增殖過程，抑制二胞嘧啶核苷和脫氧胞嘧啶核苷進入細胞內，并選擇性地抑制病毒核糖核酸合成，從而抑制病毒的增殖過程。治療劑量潘生丁對宿主的核糖核酸合成無影響。潘生丁對腸道微循環有改善作用，可增加局部血液量和供氧量，增加腸道抗病毒能力，利于腸黏膜修復。體外實驗證明，潘生丁能快速持久地吸附淋巴細胞，改變其受體，防止淋巴細胞攝取胸腺嘧啶、脫氧核苷，抑制淋巴細胞增殖；對于淋巴細胞參與的細胞溶解反應和中性白細胞參與的炎癥免疫反應均有抑制作用。對人體有誘生干擾素活性，增強免疫應答作用[4]。我們以此為理論依據，治療嬰幼兒RV病毒腹瀉56例，本資料顯示治療組總有效率91%，高于對照組81%，差異非常顯著。總之，通過臨床驗證，充分說明消旋卡多曲顆粒聯合潘生丁治療小兒腹瀉可減少水和電解質的過度分泌，使脫水和酸中毒等并發癥的發生減少，縮短病程，減少患兒的痛苦，同時對提高腹瀉病治療水平和糾正濫用抗生素均有重要意義，出現皮疹便秘者停藥后癥狀很快消失，未發現其他重癥毒性反應，值得臨床推廣應用。

[1]方鶴松,段怒誠,董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1988,13(6):381.

[2]方鶴松,魏承毓,段怒誠,等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志,1988,13(6):384.

[3]劉長江,劉建軍.γ-干擾素與輪狀病毒腸炎的相關性研究[J].實用兒科臨床雜志,2000,15(6):338-339.

[4]齊永秀,趙漢平,朱玉云.雙密達膜的藥理作用與臨床應用進展[J].泰山醫學院學報,2005,26(4):394-396.