膀胱尿道鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理對(duì)策

郭曉麗

膀胱尿道鏡檢查是目前泌尿外科的常用檢查手段，主要應(yīng)用于膀胱及尿道疾病的診斷，還可以通過(guò)膀胱鏡向輸尿管插管，對(duì)上尿路疾病進(jìn)行檢查。是診斷和治療泌尿系疾病的常用方法。膀胱鏡對(duì)明確診斷膀胱結(jié)石、腫瘤、炎癥等疾病起著重要的作用。膀胱尿道鏡檢查是一種侵襲性的檢查手段，具有潛在的并發(fā)癥，膀胱鏡檢查術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與膀胱、尿道本身情況、檢查者的操作水平及患者是否配合有著密切的關(guān)系。2008年1月～10月對(duì)我科做膀胱尿道鏡檢查的住院患者180例進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男130例，女50例；年齡19～87歲，平均53歲，膀胱腫瘤50例，前列腺增生伴膀胱結(jié)石50例，血尿待查40例，膀胱炎癥30例，腺性膀胱炎10例。

1.2 檢查方法

均采用冷光源stoz硬性膀胱鏡，患者取截石位，均采用表面麻醉的方法，向尿道內(nèi)注入2%利多卡因5～10ml或丁卡因，5～10min后開始檢查，直視下進(jìn)鏡，檢查時(shí)間30～45分鐘。

2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.1 血尿

膀胱鏡檢查后尿內(nèi)可以帶血，本組共發(fā)生130例，其中肉眼血尿120例，鏡下血尿10例，該并發(fā)癥大多數(shù)不嚴(yán)重，即使是有肉眼血尿的囑其多飲水，適當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)，1～2天后尿液都能變清。本組有3例血尿較為嚴(yán)重，保留尿管行定時(shí)膀胱沖洗，保持尿路通暢。囑其多飲水外，還要求患者勿下床運(yùn)動(dòng)，臥床休息，并使用抗生素及止血藥物，血尿持續(xù)3～5d后逐漸轉(zhuǎn)清。

2.2 感染

尿道口及前段尿道是細(xì)菌隱藏之處，行尿道膀胱鏡檢查及經(jīng)尿道器械操作時(shí)，細(xì)菌很可能隨器械上行。尤其在病人局部準(zhǔn)備不充分、消毒不徹底、器械和敷料滅菌不嚴(yán)及操作過(guò)程中污染時(shí)，細(xì)菌毒力較強(qiáng)時(shí)，形成感染。特別是上尿路有較重積水，膀胱鏡下逆行插管導(dǎo)致感染加重或在積水基礎(chǔ)上又有新的感染，感染是尿道膀胱鏡檢查較常見(jiàn)的并發(fā)癥。本組共發(fā)生10例，其中38.5℃以下9例，38.5℃以上1例，膀胱鏡檢查后遵醫(yī)囑給予口服磺胺類藥物，也可遵醫(yī)囑給予靜脈滴注抗生素治療，同時(shí)給予物理降溫，如溫水擦浴或乙醇擦浴，大動(dòng)脈處冰敷，松開衣被，開窗通風(fēng)；同時(shí)給予藥物降溫，如復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射，消炎痛栓塞肛等治療；同時(shí)補(bǔ)充因高熱所丟失的液體量及電解質(zhì)，并囑患者多飲水，每日2000ml以上，達(dá)到?jīng)_洗的目的，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天清洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部清潔干燥，必要時(shí)0.1%新潔爾滅或碘伏液清潔外陰，每天更換內(nèi)褲。留置尿管者，每天消毒2次。

2.3 尿痛

由于損傷尿道或膀胱黏膜而致尿痛，一般不嚴(yán)重，本組共發(fā)生25例，囑患者多飲水，術(shù)后24h飲水2000ml以上，并保證每次尿量在200ml以上，可以減輕疼痛的持續(xù)時(shí)間[1]，必要時(shí)給予消炎痛栓納肛或肌注止痛藥物治療。

2.4 腰痛

常發(fā)生在做逆行腎盂造影的患者，特別是使用無(wú)機(jī)碘制劑進(jìn)行造影的患者，當(dāng)注入造影劑量較多和過(guò)快時(shí)常發(fā)生劇烈腰痛，多數(shù)患者在注藥時(shí)即感不舒服，過(guò)后癥狀逐漸減輕，本組共發(fā)生4例，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等以分散注意力，疼痛不減輕者可適當(dāng)使用止痛藥，同時(shí)給予輸液，必要時(shí)給予速尿靜脈注射，以加速造影劑的排出。

2.5 膀胱損傷

不多見(jiàn)，多發(fā)生于膀胱容量明顯縮小時(shí)，如攣縮膀胱，檢查前又未考慮到，因而按常規(guī)插入膀胱鏡，尚未沖水已發(fā)生穿孔，視穿孔部位不同而穿至腹腔外或腹腔內(nèi)，發(fā)現(xiàn)及時(shí)則通過(guò)尿道置管引流即可自愈，護(hù)理上做好引流管的護(hù)理，保持引流管的通暢尤為重要，但仍要嚴(yán)密觀察腹部體征的改變。如當(dāng)時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可發(fā)生尿外滲，如腹腔外外滲較重，則表現(xiàn)為腹脹，無(wú)壓痛及反跳痛，可恥骨上穿刺置管引流；如腹腔內(nèi)外滲較重，則表現(xiàn)為腹膜刺激征，合并感染時(shí)可出現(xiàn)全身中毒癥狀，需手術(shù)治療，同時(shí)修補(bǔ)膀胱并行造瘺及傷口引流。兩種情況下均要做好引流管的護(hù)理，并密切觀察腹部體征以及神志狀態(tài)、生命體征等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。本組無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

2.6 尿道損傷

多發(fā)生在尿道有梗阻病變的患者，如患有前列腺增生或尿道狹窄，在操作過(guò)程中用力過(guò)猛，特別是在遇到阻力時(shí)用暴力強(qiáng)行插入，因而導(dǎo)致鏡端穿破尿道，進(jìn)入球部或膀胱三角區(qū)，嚴(yán)重的可進(jìn)入直腸，在術(shù)后出現(xiàn)尿道口有鮮血溢出或滴出，要考慮尿道損傷，一旦發(fā)生，及時(shí)留置尿管引流，如留置尿管有困難并出現(xiàn)尿潴留時(shí)立即行膀胱造瘺，1周多可自愈，所以在插入膀胱鏡時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能使用暴力，遇阻力時(shí)切忌強(qiáng)行插入，避免對(duì)尿道的損傷。本組無(wú)明顯嚴(yán)重尿道損傷發(fā)生。

3 小結(jié)

膀胱鏡在泌尿外科已普遍使用，但其并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，因而要嚴(yán)密掌握膀胱鏡的適應(yīng)證和禁忌證，充分發(fā)揮其直視優(yōu)勢(shì)，盡量避免產(chǎn)生并發(fā)癥，如果術(shù)后觀察細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征兆，盡早診斷并及時(shí)恰當(dāng)處理，均能很快愈合。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，對(duì)患者是一種支持，可隨時(shí)幫助和提醒患者遵從醫(yī)囑，明顯縮短了尿痛及肉眼血尿持續(xù)時(shí)間，保持患者處于穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高了患者的遵醫(yī)行為，使患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期。

[1]李斌,孫麗萍.膀胱鏡檢查后護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(3):37.