燒傷患兒頭皮靜脈輸液技巧

王艷玲

小兒燒傷在臨床上比較常見，主要是因為小兒發育尚未成熟，動作不協調，對周圍的環境又不熟悉，加上好奇心特強，且回避反應遲緩。所以容易發生燒傷，靜脈穿刺是臨床藥物治療最基本的手段之一，隨著醫療水平和患者輸液要求的不斷提高，靜脈穿刺技術已成為臨床護理人員必須熟練掌握的基本功[1]。相比之下，小兒頭皮靜脈注射技巧則更困難。做到一針見血，既減輕了患兒的痛苦，又為治療和搶救贏得了寶貴的時間。

1 臨床資料

我院自2007年5月～2009年5月共收治小兒燒傷138例，其中男75例，女63例，年齡最大12歲，最小1個月。燒傷面積最大45%，最小2%，燒傷深度淺II度90例占65%，深II度40例占29%，II、III度混合8例占6%。

2 靜脈穿刺前的準備

患兒大多對醫院的環境陌生，產生恐懼心理，再加上身體上的不適，情緒表現的比較煩躁，所以給患兒輸液前，要有耐心，多給表揚和鼓勵，盡量取得患兒的合作[2]。操作者必須具備良好的心理素質，保持正常穩定、輕松的情緒，多與小兒及家屬溝通，建立良好醫患關系，增加信任感。在沒有穿刺成功之前，液體內不要先配入藥液，以免在排空氣及多次穿刺時浪費藥液，劑量不準確而影響治療，待穿刺成功后按醫囑所需加入藥液。

3 小兒頭皮穿刺特點

頭皮靜脈呈網狀分布，血液可以通過側支回流于頸內靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進針都不影響靜脈回流。對付不同血管，有不同的對策。

3.1 額正中血管 左手拇指和中指壓迫血管兩端，繃緊皮膚，右手持針，進針角度20～30度，對準血管方向，由淺入深，進針宜慢，空虛感較強，或是見回血后壓平角度平行推入。

3.2 額前毛細血管 此類血管細小，選用四號半頭皮針，進針角度不宜太小10度左右，對準血管由淺入深，見回血后，平推針柄少許。

3.3 兩側粗大血管 尋找按壓血管，使血管充盈，左手繃緊穿刺靜脈兩端，若不是很充盈，皮膚可以不用繃太緊，右手持針，進針角度20～30度，對準血管，由淺入深，有回血或有落空感，可壓平角度推入足夠長度。

3.4 特殊小兒的穿刺 對于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，要認真辨別血管走向、深淺，做到心中有數，采取直刺法進針，提高穿刺成功率，不要盲目進針，增加小兒痛苦。對于脫水小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5ml一次性注射器抽吸相應空液體接頭皮穿刺針，待針進入頭皮皮膚后，邊進針邊抽吸，見回血后，即停止進針。固定針頭的同時緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細、回血慢，穿刺要求持針穩、進針慢，當針頭刺入靜脈時阻力減小有落空感，同時有回血，證明穿刺成功。

4 固定

鑒于小兒多動欠合作等特點，針頭固定很重要，針頭固定好，有利于治療順利完成。

實際操作中往往出現穿刺成功后針頭固定不好而致使液體外滲，重新穿刺。針頭黏貼時，針頭附近皮膚不能有汗漬，第一條膠布一定要把針柄黏貼牢固，以后的膠布就可以在此基礎上黏貼，膠布不能太長、太寬，以4～5cm×1～1.5cm為宜[3]。頭部易出汗，使膠布不容易粘牢針柄，可引起穿刺失敗，引發護患糾紛。通過多次試驗，采用繃帶纏繞小兒頭周固定法，取得了明顯效果。操作方法：先用傳統方法固定，再將繃帶中段放在針柄的膠布上，然后繞頭一周，交叉打一個活結。此法適用于2歲以下小兒。此法優點：能較牢固的固定針柄，不容易失敗。患兒感覺舒適。此法缺點：容易下壓針身，使針頭斜面上挑，導致液體滴入不暢，但只要在針柄下墊一個棉球即可糾正這一現象。優點：能較牢固的固定針柄，不容易失敗。患兒感覺舒適。

5 輸液結束

拔針時，先松開繃帶，再分離膠布，將消毒干棉球貼好膠布，按壓在針眼處，用左手拇指輕壓棉球，迅速拔針，按壓穿刺部位，由于拔針時患兒哭鬧，血管壓力增高，要按壓5分鐘以上，不要揉，以免發生淤血。

[1]李蓉.燒傷患兒靜脈穿刺的護理[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2008,4(5):77-78.

[2]孫建榮,孟麗霞,黃蕊.大面積燒傷患兒頭皮靜脈留置針的護理[J].家庭護士:專業版,2008,6(4):335.

[3]葉玉文.3種頭皮靜脈穿刺手法在燒傷患兒中的應用及效果分析[J].護理研究:上旬版,2007,21(2):344-345.