妊娠劇吐的心理干預護理

王美香 高堅欣

妊娠劇吐是一種病理情況，能夠導致機體發生酸堿平衡和電解質紊亂，新陳代謝障礙，常需住院治療，以糾正體內代謝紊亂和水電解質失衡，否則不僅影響孕婦身體健康，甚至造成胎兒生長發育不良。它的病因可能與妊娠期HCG升高，精神、神經因素導致自主神經(植物神經)系統敏感性改變以及心理障礙有關[1]。針對我院2007年12月～2009年4月收治的86例妊娠劇吐病例在治療的同時進行了心理干預，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 發生劇吐的妊娠時間：孕36～70天75例占87.21%；孕71～94天8例占9.3%；95天以上3例占3.5%；嘔吐20天以上住院的15例占17.4%。

1.2 臨床癥狀和體征 患者明顯消瘦、極度疲乏、精神差，皮膚、粘膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫輕度升高，甚至血壓下降，血紅蛋白和紅細胞壓積升高，尿量減少，比重增加，并出現酮體。患者可因肝、腎功能受損，出現黃疸、血膽紅素和轉氨酶升高，尿素氮和肌酐增高，尿中出現蛋白和管型。眼底檢查可發現視網膜出血，病情繼續發展，患者可出現意識模糊及昏睡狀態。體重明顯下降達10公斤伴意識模糊昏睡、四肢肌張力下降、肌力0級1例；雙下肢軟癱不能站立3例；膀胱潴留2例；嘔吐物為膽汁帶血絲5例；合并陰道少許流血2例；頭痛、煩躁、情緒極不穩定、要求終止妊娠者19例；實際終止妊娠1例。

2 護理—心理干預

2.1 對患者家屬的干預 妊娠劇吐的患者來住院時常常是家屬目睹孕婦的頻繁嘔吐、情緒不能自控，表現出強烈的緊張、焦慮和不安狀態，并對孕婦造成影響。因此，適度的壓力調節，以及準爸爸、周遭親人、朋友的體貼與關懷，對于穩定孕婦的心情都很重要。我們首先找家屬單獨交談，了解家屬的想法、憂慮的問題，讓他們了解妊娠劇吐的病因與情緒之間的關系。要求家屬必須保持情緒穩定，使用鼓勵性語言幫助患者，同時向家屬了解孕婦的性格特征，制定對患者的心理干預方法。

2.2 實施對患者的心理干預

2.2.1 一般護理 鼓勵孕婦應當保持精神愉快，情緒穩定。有調查表明，精神過度緊張、神經系統功能不穩定的婦女容易發生妊娠嘔吐。熱情接待患者，安排病室；病室要清潔、安靜、舒適、溫馨，最好是單間，室溫要調節在18～22℃，避免異味刺激，消除病人的陌生感。嘔吐后應立即清除嘔吐物，用清水漱口，保持口腔清潔，以避免惡心。

2.2.2 責任護士以親切的語言、溫和的語調與患者進行溝通，從入院接待過程中了解患者的心理，通過每天至少2次的查房和患者進行溝通，詢問患者的不適并及時指導。通過三級查房、上下級護士間的提問解決問題，運用通俗易懂的語言解釋醫學知識，讓患者也能聽懂接受，同時將知識傳播給患者。再以征求意見的方式引導患者提問題，幫助解決，進一步進行心理疏導。

2.2.3 巧妙使用暗示法幫助患者[2]利用與患者交流溝通過程中使用轉移法引導患者回憶、聽音樂、看喜歡的書籍、可愛娃娃的畫報、參觀母嬰病房、觀看新生兒沐浴等使其放松心情。告訴患者精神緊張情況下嘔吐更頻繁，要求患者保持心情愉快、睡眠充足、安心修養。

2.2.4 鼓勵進食 在治療性禁食后鼓勵患者進清淡、易消化含豐富蛋白質和碳水化合物的食物，少食多餐，防止神經性厭食癥的發生。

2.2.5 做好出院宣教防止再次住院 保持心情舒暢，注意飲食衛生，給與高營養、易消化的飲食，少食多餐的方法。防止脫水，保持每天的液體攝入量，多吃西瓜、生梨、甘蔗等水果。靜心靜養，保持大便通暢，不適隨診。

2.3 治愈標準 精神狀態好、嘔吐癥狀減輕、能進食。終止支持治療后2天各項檢查基本恢復正常。

3 結果

住院天數＜6天，無嘔吐能進食出院69例；出院一周內再次以妊娠劇吐住院3例；因反復住院3次堅持要求終止妊娠1例。

4 討論

妊娠劇吐由于嚴重嘔吐長期饑餓，引起失水及電解質紊亂，機體動用脂肪組織供給能量，導致脂肪代謝中的產物——酮體的積聚，引起酮癥酸中毒。有調查表明，精神過度緊張、神經系統功能不穩定的婦女，容易發生妊娠嘔吐。要減輕妊娠嘔吐的痛苦[3]，孕婦就應當保持精神愉快，情緒穩定。語言是促進護士與患者相互了解、交流信息與認識的工具，護理人員用適度的語言、溫和的音調與患者親切的交談，運用語言作為心理療法的手段，幫助患者了解疾病、增加知識、解除顧慮、正視疾病，增強病人治療的信心。從心理角度觀察，孕婦的情緒較低落、易受激惹，易出現焦慮。不佳狀態和心理狀態往往是妊娠劇吐的主要原因，為此心理護理干預的首要條件是用更好的語言方法溫暖他們的心，用發自內心的言行幫助他們建立治療的最佳的心態。

[1]孔亞蘭,王歧英.心理干預對妊娠劇吐治療效果的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(22):2799-2801.

[2]龔月香.心理干預技能在妊娠劇吐患者中的應用[J].護理學報,2007,14(10):82－83.

[3]羅紅,戴亞克,李菊蘭,等.心理護理二聯法對手術焦慮的干預研究[J].護士進修雜志,2006,3(21):245-247.