兒科病區(qū)口服用藥的指導(dǎo)和護(hù)理

趙興梅

在患兒生病住院期間，口服用藥存在許多問(wèn)題，發(fā)藥護(hù)士只負(fù)責(zé)按醫(yī)囑將口服藥發(fā)送到患兒家長(zhǎng)手中，由于家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平了解不夠及不能正確認(rèn)識(shí)口服用藥的重要性，再加上大多數(shù)患兒不愿意服藥，給家長(zhǎng)喂藥帶來(lái)一定困難，這樣就導(dǎo)致了口服用藥很難起到應(yīng)有的治療作用，為此，兒科病區(qū)口服用藥的指導(dǎo)就顯得尤為重要。下面就兒科病房口服用藥方面的指導(dǎo)及護(hù)理體會(huì)作以簡(jiǎn)述。

1 醫(yī)護(hù)人員重視

醫(yī)生根據(jù)患兒病情的需要開(kāi)口服藥時(shí)，要向患兒家長(zhǎng)交代口服藥對(duì)患兒疾病的治療作用，讓患兒家長(zhǎng)了解口服用藥的目的及重要性。醫(yī)生每天查房時(shí)要了解患兒口服藥執(zhí)行情況，同時(shí)要根據(jù)患兒病情及具體情況及時(shí)開(kāi)、停口服藥。護(hù)士每天不但要保證按醫(yī)囑將患兒口服用藥發(fā)送到位而且要確保患兒口服到位，護(hù)士再發(fā)口服藥前，要了解其治療作用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，認(rèn)真仔細(xì)的向患兒家長(zhǎng)講解清楚，讓家長(zhǎng)積極配合，保證患兒口服藥按時(shí)、按量、正確服用，保證口服藥發(fā)揮應(yīng)有的治療作用。

2 指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)合理用藥

2.1 抗生素類 目前小兒抗生素類藥物在口感、香型上均迎合小兒口味，使小兒家長(zhǎng)易于接受：在臨床上應(yīng)使家長(zhǎng)明白抗生素是一類抑制或殺滅細(xì)菌的藥物，它對(duì)于除細(xì)菌感染以外的其他病變療效甚微。指導(dǎo)家長(zhǎng)了解抗生素的抗菌譜與適應(yīng)癥不能認(rèn)為是炎性反應(yīng)，均可用任何抗生素治療，而應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有針對(duì)性的用藥。使家長(zhǎng)明白并非多用及早用抗生素既能加快疾病的恢復(fù)，更不能拿成人的用藥標(biāo)準(zhǔn)對(duì)待小兒，而應(yīng)診斷明確后用藥。由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育存在個(gè)體差異及用藥目的不同，藥物劑量不應(yīng)完全遵循說(shuō)明書(shū)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下具體應(yīng)用。兒科病區(qū)常用的口服抗生素是阿奇霉素，此藥對(duì)多種常見(jiàn)致病菌都有效，此藥半衰期長(zhǎng)，每天只需服一次。但此藥胃腸道反應(yīng)較重，部分患兒服藥后，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適等癥狀，護(hù)士要向家長(zhǎng)講明此藥的作用及喂服中的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)為了使該藥充分吸收而達(dá)到較好的治療效果，指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒進(jìn)食前0.5小時(shí)喂服，喂服后要密切觀察患兒情況，一旦出現(xiàn)嘔吐或其他不適，要及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2 退熱藥類 患兒生病期間體溫較高或高熱不退是最令家長(zhǎng)焦慮和著急的事，為此，首先要讓家長(zhǎng)明白發(fā)熱是機(jī)體的一種正常防御機(jī)制，了解常見(jiàn)疾病發(fā)熱的規(guī)律，懂得濫用退熱劑不僅不利疾病的治療，相反會(huì)掩蓋病情，延誤診斷。再次，要根據(jù)患兒病情及個(gè)體差異給予不同的降溫措施。一般體溫低于38.5℃，最好不用退熱藥，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確運(yùn)用物理降溫，如溫水浴、乙醇擦浴、額部、腋窩、腹股溝處冷敷等，多補(bǔ)充水分，利于毒素排出。新生兒體表面積大，宜采用物理降溫，如室內(nèi)通風(fēng)、松被蓋、解衣散熱等，而不宜用退熱劑。指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握給藥指征，一般腋溫低于38℃，建議最好不用退熱劑，可給予物理降溫，同時(shí)密切觀察體溫、神志、面色等生命體征。如體溫繼續(xù)上升或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，可適當(dāng)服用退熱劑，但針對(duì)有驚厥史的小兒應(yīng)提早用藥，以防再度發(fā)生驚厥。護(hù)士要向家長(zhǎng)講清楚服藥劑量、服藥間隔時(shí)間及服藥中注意事項(xiàng)，保證用藥劑量準(zhǔn)確安全。向家長(zhǎng)介紹不同退熱劑的適用年齡、劑量、使用間隔時(shí)間與給藥途徑，如泰諾林退熱劑適用于1～3歲小兒，美林退熱劑適用于2歲以上小兒，其使用間隔時(shí)間不得少于6h，塞肛退熱栓劑不應(yīng)口服。如用藥途徑、劑量不當(dāng)可導(dǎo)致體溫不降，粒細(xì)胞下降等不良反應(yīng)。

2.3 微量元素及維生素類用藥 雖然微量元素及維生素是人體必需的，但過(guò)量長(zhǎng)期服用帶來(lái)的后患也是嚴(yán)重的，如維生素D過(guò)量服用會(huì)導(dǎo)致中毒，輕者出現(xiàn)低熱、厭食、煩躁不安、便秘，重者出現(xiàn)腎功能衰竭和高鈣血癥等不良反應(yīng)，因此應(yīng)正確指導(dǎo)小兒家長(zhǎng)用藥。正確評(píng)估小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)缺鐵、缺鈣、缺鋅等營(yíng)養(yǎng)缺陷，必要時(shí)可給予化驗(yàn)來(lái)確定。介紹人體必需元素的日常需要量和富含此類營(yíng)養(yǎng)的食物，指導(dǎo)家長(zhǎng)飲食多樣化，合理調(diào)配。向家長(zhǎng)介紹服用注意事項(xiàng)，如鈣劑不宜與牛奶同服，鐵劑不宜與含有鞣酸成分的物質(zhì)同服，宜與維生素C等酸性物質(zhì)同服，增加吸收；維生素A、D等脂溶性維生素宜與脂類同服利于吸收。

3 指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確的喂藥方法

由于多數(shù)患兒口服用藥時(shí)不能配合，甚至拒絕服用，因此有的家長(zhǎng)就采取強(qiáng)硬的方法灌服，甚至將患兒鼻腔捏緊灌服，這樣很容易導(dǎo)致患兒窒息。為此，護(hù)士要指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握正確的喂藥方法，喂藥時(shí)患兒病情允許應(yīng)將患兒抱起或采取頭高位，藥片必須研粉后用溫開(kāi)水充分溶化后喂服，膠囊內(nèi)藥粉應(yīng)倒出融化后喂服。每日三次喂服的藥物不能因患兒睡眠而將服藥次數(shù)減少，或?qū)?次藥量放到1次服用，應(yīng)按時(shí)將患兒叫醒喂服。止咳糖漿類藥物直接作用于病變局部，應(yīng)最后服用，以保持其在局部作用的時(shí)間與濃度。介紹藥物療效與不良反應(yīng)，使家長(zhǎng)在用藥過(guò)程中進(jìn)行有針對(duì)性的觀察，以便及時(shí)反饋，調(diào)整用藥，達(dá)到最佳療效。

4 合理安排給藥順序

乳酸桿菌等活菌類藥物不應(yīng)熱水送服，應(yīng)選用溫涼開(kāi)水，在與抗生素配伍時(shí)不得同服以免抗生素等藥物將活菌殺死或抑制而降低藥效。活性炭類具有吸附腸道異物并排出體外的作用，如與其他藥物配伍時(shí)需間隔服用，以免吸收其他成分而降低藥物的作用。健胃藥，如保護(hù)胃腸黏膜的藥物宜餐前服，對(duì)胃腸粘膜有刺激性的藥物應(yīng)餐后服。

5 出院時(shí)帶藥指導(dǎo)

部分患兒出院時(shí)家長(zhǎng)要求開(kāi)一些常用口服藥備用。為此，護(hù)士要指導(dǎo)家長(zhǎng)：一般藥物須放置在陰涼干燥、小兒不易取到處收藏；如遇光容易變質(zhì)或潮解的藥物應(yīng)裝在有色密閉瓶中保存；外用藥與內(nèi)服藥應(yīng)分別放置，以免使用錯(cuò)誤；注意備藥數(shù)量不宜過(guò)多，定期檢查，以免過(guò)期、變質(zhì)。家庭應(yīng)常備體溫計(jì)、乙醇、紗布、創(chuàng)可貼等物品。

通過(guò)耐心細(xì)致的用藥指導(dǎo)，可以提高小兒家長(zhǎng)的用藥知識(shí)，降低藥物的不良反應(yīng)，增加小兒家長(zhǎng)的滿意度，可以獲得良好的治療效果和社會(huì)效益。