危重新生兒重癥監護室(NICU)心理特點的觀察和護理體會

鄭麗陽 鄭本端 符丹

新生兒危重疾病的治療和護理自20世紀80年代有了重大的進展，以新生兒重癥監護室(NICU)為中心的地區性新生兒醫療救護網的建立，保證了危重新生兒能得到及時合理的診治，護理在危重新生兒的治療中起著重要的作用，新生兒的心理的器官—腦，對來自外界的各種刺激產生心理現象。這種心理現象對患兒病情的觀察護理和治療有著重要作用。本文探討近三年來在泉州市兒童醫院NICU住院的危重新生兒的心理特點的觀察在治療護理中的作用和體會。

泉州市兒童醫院NICU危重新生兒的所有生活內容和護理行為均由NICU的護理人員完成，沒有危重新生兒的家屬協助護理，觀察危重新生兒的心理及哭聲等行為對治療及護理有著重要作用。

1 新生兒的心理特點

1.1 具有多種感覺和記憶功能 新生兒出生24小時內有聽覺反應，有和成人一樣的觸覺神經，對冷和熱的感覺比痛覺靈敏，新生兒嗅覺相當發達，出生第二天即有味覺功能，出生第四天視距30公分，被母親抱著能看清并記住母親的臉龐[1]。

1.2 新生兒具有的情緒反應 通常情況下,情緒狀態主要取決于新生兒需要的滿足情況和身體的健康狀況，吃飽睡足則新生兒情緒愉快，相反，當新生兒饑餓，瞌睡或身體不適時就哭鬧。當受到突然的刺激時則產生恐懼等否定的情緒[1]。

1.3 具有不同的氣質 近年來，有學者認為新生兒存在著三種明顯的氣質類型:(1)易護理的:此類新生兒的飲食和睡眠很有規則，容易適應新的時間表、食物和人。(2)反應慢的:此類新生兒遇到一種新情況表現為退縮，帶有消極的心境及表現出低的活動水平。(3)難以對付的:此類新生兒的飲食和睡眠相當的不規則，很慢才能適應新的環境，容易表現出不同尋常的緊張反應[3]。

2 危重新生兒重癥監護室(NICU)患兒的心理特點和護理體會

新生兒重癥監護病房所收治的患兒皆是早產兒，急、危、重癥患兒，由于患兒不能用語言來表達自己的痛苦不適，不能控制自己的行為，與護理人員的合作性差。故密切觀察危重新生兒的情緒反應和病情變化對NICU的護理人員來說是非常重要的，在泉州市兒童醫院NICU，危重新生兒的所有生活內容和護理行為均由NICU的護理人員完成，沒有患兒的家屬協助。新生兒重癥監護病房護理對象的特殊性使NICU的護理人員需要傾注更多的精力與時間。因此，制訂護理模式的目標應關注危重新生兒的心理特點，遵循科學性、合理性、適用性。其目的是提高護理質量，滿足患兒及家屬對護理服務的需求，對危重新生兒的情緒反應要仔細分析，危重新生兒的哭聲反應了不同的要求和心情，如饑餓時哭聲大，且平穩，持續時間長，護理上應給予喂哺，患兒吃飽后就會停止哭泣。危重新生兒病重時哭聲無力，呈呻吟狀，此時，如遇強烈刺激和疼痛，會出現突然大哭。當哭聲高且似尖叫，無回聲，哭聲起、止都較快時，臨床上常見于難產嬰兒、胎兒宮內窘迫或生后窒息的嬰兒。此類患兒表現為興奮、煩躁不安、尖叫、嘔吐、前囟飽滿、抽搐、四肢肌張力增高、呼吸不規則等。隨著病情的加重，患兒會出現嗜睡甚至昏迷。此類危重新生兒的護理應取頭高腳低位，床頭抬高30度，保持頭正中位，絕對靜臥[2]。危重新生兒哭聲細弱，或有呼氣性呻吟，面色蒼白，口吐白沫，反應遲鈍，精神差。臨床上此類危重新生兒大多為肺炎或有心功能不全。對此類危重新生兒在治療護理上必須分秒必爭，積極搶救。危重新生兒吃奶或安睡時突然尖叫、咳嗽、面色青紫，應及時給予清理呼吸道，吸出堵塞物，并予氧氣吸入，直到該危重新生兒面色轉紅。當危重新生兒不哭拒食，面色蒼白時，要注意是否病情轉重或低血糖；當低體重早產兒的哭聲由小變大，由弱變強，說明該患兒病情已明顯好轉。在病情允許的情況下，以不違反陪護制度的前提下，應準許危重患兒的父母進行適當時間的陪護，參與護理活動。讓父母與危重新生兒及時進行撫觸、親吻、擁抱、面對面注視等，促進親子關系的建立，讓危重新生兒以舒適的體位進行診療護理活動，這樣有利于康復。

危重新生兒不能用語言來表達自己的痛苦不適，只能以哭、笑、吃或拒食來反應他們的心理活動和病情變化，其行為表現是與護理人員交流的唯一方式。護理人員在工作中必須具備高度的責任心，掌握一定的新生兒心理知識，通過觀察危重新生兒的心理需求和病情變化，給予適當的心理護理，配合臨床護理及時的治療，使患兒早日康復。危重新生兒是一個極其脆弱的群體，應三分治療，七分護理。因此，護理人員在NICU內對危重新生兒的精心護理，配合醫生的專業治療，對提高危重新生兒的存活率及日后的生活質量有著重要意義。

本文總結在NICU的護理工作經驗，對在NICU住院的危重新生兒的心理特點進行觀察和有效的護理取得了滿意的護理效果。淺談幾點體會與同道共勉。

[1]王肇福.兒科護理學[M].廣州:廣東科技處版社,2002.

[2]王嘵芳,新生兒缺血缺氧性腦病的護理39例[J].實用護理雜志,2002,18(4):59.

[3]王樹莊.譯.嬰幼兒心理和早期教育[M].北京:高等教育出版社,1988.