CT導向下經皮穿刺抽吸腎囊腫及無水乙醇硬化治療術的臨床應用研究

黃云華 鄭佳 劉敏輝 陳建新 何得蓮 李恕清

腎囊腫是常見的良性病變，最常見的是單純性腎囊腫；可單發或多發；多無臨床癥狀，部份可以出現腰部脹痛，血壓升高，壓迫腎臟引起腎功能改變等，腎囊腫特大時可在腹部摸到腫塊。傳統治療辦法采用外科手術，目前最佳治療方法是采用經皮穿刺注入無水乙醇硬化囊腫的微創非血管性介入治療。我院2006年6月～2009年5月開展CT引導直接穿刺經穿刺針硬化法治療腎囊腫46例，現將經驗總結如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2006年6月～2009年5月我室收治腎囊腫46例，均經B超和CT檢查診斷，男31例，女15例，年齡27～83歲，平均55歲，病灶大小3.0～10cm。

1.2 治療技術 術前檢查血常規及尿常規，出凝血時間，腎功能等準備；備腰穿包一個；采用Marconi單層螺旋CT導向，用自制定位柵做體表定位；使用日本產18～20G的PTC穿刺針，長12～18cm。在CT掃描定位后，確定最佳穿刺層面、進針點、進針路徑和深度，常規消毒、鋪巾、利多卡因局麻；穿刺時令病員屏住呼吸，穿刺針進入囊內，掃描確定針尖位于囊內后將針固定開始抽液[1]；穿刺針進針方向取靠近囊腫萎縮側，穿刺針針尖達囊腫內下1/2～2/3；在抽囊液的過程中隨囊液的減少適當調整針尖的位置以利于囊液抽盡；然后注入適量造影劑觀察有無外漏及囊腫與集合系統是否相通，如無外漏再注入無水乙醇。劑量:①“保留法”為不超過囊腔體積的25%，患者變換體位，保留10～20分鐘，抽出混合液；②“沖洗法”用量為60～500ml分次加壓反復沖洗至有效濃度＞90%[2]。目前我們多采用“沖洗法”治療。

2 結果

46例患者均穿刺治療順利，治療后部份有輕微脹感、疼痛等。隨訪1～12個月30例患者囊腔完全消失，16例明顯縮小。此種治療方法與外科手術相比，極大地減輕了患者的痛苦和費用，療效肯定。

3 討論

3.1 1983年，Sugiura等首次報道超聲引導下經皮穿刺乙醇注射(PEI)治療原發性肝癌，取得了良好的效果[3]。1983年日本的直樹將經皮穿刺注入無水乙醇滅活技術應用于肝、腎囊腫的硬化治療[4]，并取得了良好的效果，開創了腎囊腫的新治療途徑——介入治療。CT作為一種良好的導向工具，可清楚地顯示穿刺針與囊腫的關系，以及囊腫抽吸硬化治療前后的情況，而被用于腎囊腫的穿刺硬化治療。

3.2 無水乙醇(酒精)對腎囊腫治療機理 酒精作用于囊壁，使囊腫壁上皮細胞凝固、沉淀、脫水，破壞細胞并起收斂作用，使其失去分泌作用。這是酒精用于腎囊腫介入硬化(滅活)治療的機理。

3.3 影響療效的因素主要有以下幾個方面 ①術前準備:術前充分的準備工作是治療成功的前提。②選擇合適的進針方式、路線及穿刺點:進針方式多用俯臥位入路或側臥位入路，穿刺點應選擇靠近囊腫萎縮方向。③酒精注射量:酒精在囊內彌散越充分，則囊壁組織壞死越徹底，療效越好。④酒精與囊壁的作用時間:“沖洗法”時以抽出液澄清近透明為止。

[1]吳恩惠,劉玉清,賀能樹,等.介入性治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:343-345.

[2]錢林學.肝、腎囊腫規范化治療[J].醫學影像新技術,2008,9:26-27.

[3]明建中,周義成.經皮穿刺化學滅活術及其應用[J].臨床放射學雜志,2001,20(9):720-722.

[4]陳星榮,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI[M].上海:上海醫科大學出版社,1994:870-872.