成人麻疹36例臨床分析

陶芳

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病[1]。我院感染性疾病科自2007年1月至今收治36例成人麻疹，現報告分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例，符合彭文偉主編《傳染病學》診斷標準。36例患者中男20例，女16例；年齡最小者18歲，最大者50歲，平均23.5歲，30歲以上14例。發病季節:2～4月10例，5月2例，8～9月6例，11～2月18例；城鎮人口10例，鄉村人口6例，外來務工人員20例；有明確麻疹疫苗接種史者8例，有明確麻疹接觸史者10例。

1.2 臨床表現

36例患者均有發熱及不同程度的上呼吸道感染癥狀，體溫＜39.5℃者10例，＞40.0℃者26例，最高達41.2℃；持續時間4～6d25例，7～10d6例，11d以上5例；有明顯流涕，咳嗽，咽痛的32例；有明顯畏光，流淚，眼結膜充血的10例；伴有惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉等消化道癥狀者25例；病程中有麻疹黏膜斑者16例；發病1～2d出疹8例，3～4天出疹20例，5～7天出疹8例；出疹順序由耳后或顏面部開始26例，自軀干部開始6例，有4例以雙下肢首先出疹，所有患者均有不同程度斑丘疹；皮疹持續時間4～5d26例，6～10d10例。并發癥:并發支氣管炎12例，肺炎10例，尿道感染6例，咽喉炎6例，肝損傷30例，心肌炎2例。

1.3 實驗室檢查

白細胞總數＜4.0×109/L者20例，正常12例，＞10.0×109/L者4例；肝功能ALT增高者30例，膽紅素均正常，(肝功能異常排除病毒性肝炎及藥物性肝炎引起)心電圖ST段壓低2例，心肌酶譜升高2例，X線檢查異常10例，尿常規中WBC(+～+++)6例，大便常規檢查均正常，麻疹IgM抗體檢測陽性患者為26例。

2 治療結果及轉歸

本組患者住院期一般為5～14d，最長28d，其中1周內20例，36例患者均治愈出院。

3 討論

1954年Enders等因分離麻疹病毒成功，為制備疫苗打下了基礎，自1963年起世界各國推廣應用麻疹疫苗，使麻疹發病率迅速下降，但近年來又有上升趨勢。據WHO報道，自1995年以來，全球疫苗接種率已達79%，但每年仍有4400萬麻疹病人，大部分是年齡稍大的兒童和少年，成人也不少[2]。

3.1 成年麻疹的臨床特點

麻疹多發于冬、春季節，但本組資料可以看出，雖發病仍以冬、春為主，但一年四季均可發病。出現麻疹黏膜斑不典型，可與皮疹同時出現或遲于出現，也可不出現。發病以外地來京務工人員居多，分析原因可能與接種麻疹疫苗意識薄弱，人口流動性大，接觸人員復雜等因素有關。表現為胃腸道癥狀，腹瀉，嘔吐，腹痛較多，86%以上的人員出現肝功能損害，成人麻疹中毒癥狀較重，均出現高熱，最高體溫達41.2℃，并發癥以呼吸系統感染多見，臨床預后好，本組患者中無一例死亡。

3.2 成人麻疹有上升趨勢的原因

由于我國免疫程序規定7歲后不再復種麻疹疫苗，若7歲漏種再無復種機會，隨年齡增長抗體衰退而易感性增高[3]。且有報道麻疹野病毒H1基因型為中國麻疹病毒的優勢基因型，而且是型內變異最大的基因型，麻疹病毒減毒與其變異密切相關[4]。

3.3 消除麻疹面臨的困難

麻疹野病毒的變異性，成人接種疫苗產生抗體隨時間推移而衰退，目前有很多人(尤其在農村)對麻疹疾病的認識淺薄，基層醫院對麻疹初期表現認識不夠，存在誤診可能，外來務工人員的流動性大，患病后不到醫院及時醫治，造成周圍人員的感染等，總之要消除麻疹還有很多面臨的困難，醫務人員還要面臨許多的挑戰，需要付出更多的努力。

[1]彭文偉.傳染病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:76-78.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005:364-370.

[3]葉俊茂，萬炯.麻疹臨床特征35例變遷[J].中華傳染病雜志,2002,20:244.

[4]楊志偉,張建,張興錄,等.我國不同地區麻疹流動特點分析[J].中華流行病學雜志,1998,19(2):84.