應用進化兒科學防治小兒泌尿系統疾病

陳玉松 汪琪

近年來，人們將達爾文的進化論與現代醫學相結合而產生了進化醫學(evolutionary medicine，EM)這門交叉學科，EM可分為若干專業分支。進化兒科學(evolutionary pediatrics，EP)就是從進化的角度研究小兒疾病的一門新興學科。筆者應用EP理論研究小兒疾病的防治，認為小兒的生長發育過程是人類進化歷程的再現和重演，小兒疾病譜的演變有其歷史和現實意義[1－4]。在此，我們就小兒常見的泌尿系統疾病的防治探討如下。

1 免疫性疾病

在物種進化過程中，無脊椎動物僅有吞噬細胞，可進行非特異性免疫反應；魚類已有胸腺和淋巴細胞，可完成特異性免疫反應；禽類有了腔上囊，可產生特異抗體，進行體液免疫反應；哺乳動物能產生IgM、IgG和IgA；人類還有IgD和IgE等免疫球蛋白，使體液免疫反應更加成熟完善[2-3]。小兒免疫系統的發育過程正是種系發育的重演。例如，在孕12周胚胎期即可合成IgM；出生后IgG含量最高，有時可超過成人水平；而新生兒IgD和IgE極少，約在5～7歲時才達成人水平。隨著免疫結構和功能的進化，免疫反應也從粗糙向精細發展、由整體向局部過渡，如人體的免疫反應性疾病-腎臟疾病。

無論是原發性的腎小球腎炎、腎病綜合征，還是繼發性的紫癜性腎炎、乙型肝炎病毒性相關腎炎，都被認為是免疫反應性腎小球疾病或自身免疫性疾病。其發病機制為：細菌、病毒等外來抗原與人體腎臟有類似抗原結構，感染后可激發人體產生抗體，外來抗原與自身抗體形成循環免疫復合物，在腎臟沉積后，可通過旁路途徑激活補體引起腎臟損害。這是小兒最常見的泌尿系統疾病。EP防治本類疾病一是要祛除外來抗原，即抗感染；二是要抑制免疫反應，如應用腎上腺皮質激素(雷公藤多甙等)。

2 感染性疾病

女孩的尿道口包在陰唇內，男孩的尿道口則包在包皮內。無論男女，尿道口溫熱、潮濕的環境是微生物生長繁殖的最佳場所。通常，尿道口周圍有大量的、正常的微生物，即保持微生態在種群和數量的平衡狀態。如果失衡則易被細菌、霉菌等微生物乘機感染。隨著各種抗生素的廣泛應用，我們似乎有了防治感染的法寶。然而，人類與病原微生物的抗爭、競賽，并不在同一起跑線上，人類始終是落后的追逐者。病原微生物的繁殖速度之快、數量之多，使它們一天的進化速度可以和人類的一千年的進化速度相比。它們出現的抗藥性變異、毒力變異、抗原性變異等如此之快，以至于人體內產生的抗體都來不及更換“型號”[2-3]。EP認為對小兒泌尿道感染，首先應判斷病原微生物的種類，然后給予相應的治療。不能預防性應用抗生素，也不能過度清潔外陰，以免引起微生態失調，繼發感染。

泌尿道感染的常見癥狀有尿頻、尿急、尿痛和發熱等。人體對感染做出的反應是有助于戰勝疾病的適應性變化，這些癥狀都是機體的防御反應。尿頻、尿急等有助于排出病原體，應鼓勵多飲水、多排尿。發熱是體溫調節中樞的重新設定，它可促進炎性細胞的趨化、加快抗體的合成，有利于殺滅病原體，退熱治療有時會使病程延長。

3 直立性疾病

從四肢爬行的脊椎動物到雙足行走的人，這是人類進化史上的轉折點。它創造人類文明的同時，也帶來了特有的直立性疾病(orthostatic disorder)[1]，這是由于人類從腹臥體位轉變為直立體位后，因人體自身重力的改變所導致的一類疾病。如胡桃夾綜合征、腎下垂、腹股溝疝等。因其致病因素是人體重力，所以EP防治原則就是反重力作用或改變體位。

以胡桃夾綜合征為例，人類的左腎靜脈走行在腹主動脈與腸系膜上動脈形成的夾角內，如同被胡桃夾子夾住的胡桃一樣。直立位時由于重力的作用使腸系膜上動脈下垂，“胡桃夾子”擠壓腎靜脈，繼而引起遠心端靜脈壓力增高，導致左腎靜脈及輸尿管周圍靜脈、生殖靜脈等發生瘀血。高壓的靜脈系統與尿收集系統之間發生異常交通而引起直立性血尿、蛋白尿，這又稱為左腎靜脈壓迫綜合征[5]。EP預防本病的方法是體位采取俯臥位，由于重力的作用使腸系膜上動脈與腹主動脈的夾角加大，由此打開了“胡桃夾子”。

4 神經性疾病

與低等動物不同，人類的排尿行為是可控制的行為。在嬰兒期主要由低級中樞-脊髓控制；幼兒期后逐漸由高級中樞-大腦皮層控制。如果小兒患有脊髓栓系綜合征或腦性癱瘓等，則可表現為排尿控制障礙[6]。通常，小兒夜間遺尿，是大腦失控-睡眠缺陷的結果；日間遺尿，是大腦失控-注意力缺陷所致。另外，嬰幼兒白天尿頻、尿急、偶有尿失禁，稱為不穩定膀胱。年長兒白天尿頻、尿急，稱為神經性尿頻。EP防治本類疾病的方法是訓練膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協調，訓練大腦和脊髓的調控功能。

小兒還有一種與直立位相關的神經失控疾病-排尿性暈厥，這是由于直立位時，血液受重力的作用，滯留在下肢；排尿時膀胱收縮可興奮迷走神經；排尿后腹壓降低，血液重新分布而使腦部暫時性血流減少。臨床表現為：直立位排尿快結束時暈到在地，蘇醒后無后遺癥。EP預防本病的方法是，排尿時取坐位或蹲位，發生暈厥后平臥位可迅速蘇醒[1]。

總之，應用進化論的方法探討小兒泌尿系統疾病，有助于本類疾病的防治。EP為現代兒科學提供了新的理論和實踐依據。

[1]汪琪,孫清梅,馮鐵娟.進化論醫學在防治小兒直立性疾病中的應用[J].醫學與哲學,2008,29(8):78.

[2]周梅芳,汪琪.進化論醫學在呼吸系統疾病護理中的應用[J].護理研究,2007,21(2):377－378.

[3]趙鳳杰,汪琪.進化論醫學在小兒皮膚病護理中的應用[J].全科護理,2009,7(2):323.

[4]管秀紅,汪琪,李欣等.進化論醫學在小兒厭食癥護理中的應用[J].黑龍江醫學,2009,33(1):77－78.

[5]汪寧寧,汪琪,泛影葡胺的治療作用[J].中國藥物與臨床,2006,6(2):123-125.

[6]汪寧寧,汪琪.脊髓栓系綜合征一例[J].中國優生與遺傳雜志,2006,14(2):127.