淺談高血壓用藥原則

郭輝

高血壓是當今社會最常見的心血管疾病，同時又是動脈硬化、腦卒中重要的危險因素之一。它可危及心、腦、腎等重要臟器，是導致心血管疾病死亡的主要危險因素之一。可見，高血壓是嚴重危害人類生命和健康的重大疾病。而在我國，患者服藥率不到12.5%；經服藥控制到合理血壓者更低，僅為2%～9%。因此，普及高血壓服藥知識迫在眉睫。

1 降壓藥物治療適用于

1.1 血壓持續升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；

1.2 高血壓2級或以上；

1.3 高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發癥。

2 常用降壓藥物(6類一線藥物)

2.1 利尿劑

機理：排鈉；減少細胞外液容量；降低血管阻力。

分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。

代表藥物：速尿等。

2.2 β－受體阻滯劑

機理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。

分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β(β1與β2)受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。

代表藥物：倍他樂克等。

2.3 鈣通道阻滯劑

機理：阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌內，減弱興奮收縮耦聯，降低阻力血管的縮血管反應；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應。

分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。

代表藥物：硝苯地平等。

2.4 血管緊張素轉換酶抑制劑

機理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。

分類：巰基、羧基、磷酰基。

代表藥物：卡托普利等。

2.5 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

機理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1負反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活AT2，能進一步拮抗AT1的生物學效應。

代表藥物：纈沙坦等。

適應證、禁忌證：同血管緊張素轉換酶抑制劑，但不引起干咳。

2.6 血管擴張劑

代表藥物：呱唑嗪

3 用藥原則

3.1 無合并癥及并發癥 單獨或聯合應用5類一線藥物；

3.2 有合并癥及并發癥 選用特定種類的降壓藥物；

3.3 由小劑量開始，逐步遞增劑量；

3.4 2級高血壓開始時就可采用兩種降壓藥物聯用；

4 降壓治療的目標值

4.1 一般主張控制血壓＜140/90mmHg;

4.2 糖尿病或慢性腎病合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;

4.3 老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

讓每一名患者都能夠用健康知識來充實和保護自己，懂得知識就是健康，健康就是金子，讓人們健康享受每一天！是我們醫護人員永遠不變的使命和責任！