全髖關節置換術的手術配合

楊麗娜

人工全髖關節置換術既能解除病髖疼痛，又能恢復正常關節功能，是目前治療股骨頭缺血性壞死、老年人股骨頸骨折等最有效的方法。隨著新型生物醫用材料的研制、假體設計的改進及外科手術的完善，人工關節置換在臨床上取得了較大的進展。髖關節假體的固定有傳統的骨水泥固定技術和現代的非骨水泥固定技術。非骨水泥固定型即生物固定型人工全髖，是利用假體表面的微孔層使骨組織長入，或通過假體外形上的改進使之緊密嵌入髖腔，從而達到生物學固定的目的。它需要較高的手術技巧、髖臼假體設計制造的個體化和與之配套的器械，使髖臼假體與患髖修琢后的尺寸嚴格匹配。下面介紹一下手術配合。

1 術前準備

1.1 患者準備

1.1.1 心理準備 手術護士在術前訪視過程中應用心理學相關知識，了解手術患者的心理活動，有針對性地對患者進行術前宣教，使患者了解疾病的相關知識，解除焦慮、恐懼心理，使患者在接受手術時處于最佳心理狀態，以保證手術順利進行。

1.1.2 常規準備 術前進行血常規化驗、X線攝片或CT檢查以及骨密度測定；對于患有心腦血管等疾病者給予積極的治療；術前1日清潔備皮，并用清潔單包裹，根據患者情況酌情備血；術前禁食水6～12h，手術日晨留置尿管。

1.2 護士準備 參與手術的護士，術前1日參加病例的討論，了解手術體位和步驟，預見術中可能出現的問題，制定相應的措施；了解全髖關節置換術專用器械和設備，檢查其性能并熟悉其安裝步驟。

1.3 器械和手術間的準備 生物型全髖關節置換專用器械及骨科常規器械，采用高壓蒸汽滅菌法消毒2次，電鉆、電動擺鋸用甲醛消毒柜消毒6h以上。在使用前1日全面測試所需儀器，發現問題妥善解決。采用無菌手術專用手術間，術前1日及手術當日晨用空氣消毒機進行密閉式空氣消毒1h。

2 術中配合

2.1 巡回護士配合 ①患者進入手術室后嚴格查對，用18號靜脈留置針在患者左右手上建立條靜脈通道。②協助患者取側臥位行硬膜外麻醉，麻醉起效后將患者置于健側臥位，讓患肢在上，暴露出手術野，常規消毒手術。③保證術中靜脈通道暢通。能及時輸血輸液，術中輸血不能超過5000ml，因為輸入大量庫存血可能引起諸多并發癥: 如枸櫞酸中毒、低鈣血癥、酸堿失衡、高鉀血癥。④密切觀察尿量、出血量、血壓及中心靜脈壓的變化，調節好輸血、輸液滴速，密切觀察BP、SpO2、T、P、R，重視患者主訴，發現問題及時處理。⑤嚴格無菌技術操作。手術過程中嚴格控制手術間內人員，合理安排護理操作程序，嚴密督察術中無菌技術操作，術者戴雙層無菌手套。⑥保證器械供應。觀察手術進程，隨時補充所需物品。⑦術畢搬運患者要注意保護患肢，保持患肢外展中立位，防止脫位，護送患者時要密切觀察患者的生命體征及引流是否通暢，及時處理異常情況。

2.2 器械護士配合 ①器械護士熟練掌握手術步驟及各種手術器械名稱、用途，并提前洗手整理器械臺。②與巡回護士仔細清點器械與敷料、紗布、縫針，保證術前術后數量一致。洗手護士要保證無菌區域不被污染，按常規順序排手術器械，使其有序、規整。③嚴格管理術中敷料，因為切口大，敷料用量大，洗手護士應與巡回護士分批及時清點，密切注意醫生放入切口的敷料數量，及時提醒，保證沒有遺留。④了解手術過程，及時準確傳遞醫生所需器械，及時清除器械內的血漬或嵌入的組織碎片等雜物，保持器械的整潔及使用的連續性，并隨時注意器械的完整性。⑤把醫生修整后多余的材料及時撤出手術區，防止遺留在切口內。⑥在關切口前要與巡回護士一起再次清點器械及敷料、紗布、針，確保無誤后才能讓醫生關切口。⑦手術完后與醫生一起搬運患者，保持患者身上各種管道的暢通，確保患者安全。

3 體會

由于全髖關節置換手術難度大，而且患者年齡都偏大，有很多內科疾患，增加了手術的風險，所以要求醫護人員配合默契，技術操作必須熟練，護士必須有高度的責任心。手術護士在手術前做好各項準備工作，熟悉各種專用器械及假體的安裝與使用，才能在手術過程中保證配合的動作準確、連貫、迅捷，才能縮短手術時間。此外，手術前充分估計術中可能出現的各種并發癥，提前做好各項預防措施，手術中嚴密觀察病情變化，監督手術進程，可避免并發癥的發生，從而保障手術的順利完成。由于髖關節位置深，洗手護士必須仔細核對器械和紗布縫針刀片等數量，確保準確無誤。骨科手術無菌條件要求更高，洗手和巡回護士必須嚴格無菌技術操作，手術間內不能有其他不相關人員，密切配合麻醉醫生，保證手術順利進行。