2型糖尿病合并高血壓患者的健康護理干預

張紅

糖尿病是一種慢性、非傳染性、終生性疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，其中糖尿病合并高血壓是2型糖尿病中最常見的并發癥，是心腦血管病的最主要的危險因素之一[1]，全面、有效地控制并非單純用藥可以解決，需要通過飲食運動、血糖監測、藥物、教育等綜合性措施，加強對2型糖尿病合并高血壓患者的健康護理干預尤為重要。

1 臨床資料

我科2006年3月～2009年01月共收治糖尿病多例，其中2型糖尿病合并高血壓者75例，男48例，女27例，年齡49～75歲，平均年齡63.5歲。全部病例均符合世界衛生組織(WHO)確定的2型糖尿病診斷標準，收縮壓高于18.7kPa(140mmHg)，舒張壓高于12.7kPa(95mmHg)，并輔助實驗室檢查，如X線、心電圖及生化、眼底檢查等，明確診斷，并排除原發性高血壓及其他疾病引起的繼發性高血壓。

2 護理

2.1 心理健康干預 糖尿病與高血壓均為終生性疾病，療程長，不易治愈，且易導致多種并發癥的發生，給患者及其家屬帶來極大的痛苦，患者往往心里負擔很大，常表現為焦慮、精神高度緊張、恐懼。既要教育患者不要滿不在乎，又切忌急躁，懼怕心理，要告知病人相關疾病的保健知識及自我監測及自我護理能力，關心和幫助病人給予精神支柱，聆聽患者傾訴，使患者積極配合醫務人員的指導，樹立信心，樂觀地長期與疾病做斗爭，力求減輕和延緩糖尿病及高血壓并發癥的發生。醫務人員要耐心解答他們提出的問題，介紹病案，多與患者交流、溝通，多問候、關心和體貼患者，使患者能安心治病、密切配合治療。

2.2 用藥指導干預 糖尿病患者血管壁脆弱、血液黏稠度高，高血壓可使血管進一步收縮變窄，很容易發生阻塞或出血，促使糖尿病并發癥的發生、發展，患者要堅持長期規律用藥，不能隨便自行停藥、減藥或更換藥物，而應嚴格遵醫囑用藥，以防引起血壓波動，加速動脈硬化。一定要讓患者熟悉血壓、血糖的控制標準，掌握監測血壓、尿糖的要領，發現異常及時通知醫生。溝通醫、藥、病三者關系，正確指導病人用藥，宣傳藥品知識，解釋醫生用藥的原因和意義，消除疑慮，從而提高病人的依從意識。如果治療依從性差，會對療效影響較大，甚至不能達到預期治療效果。

2.3 飲食護理指導 根據患者的身高、體重及每天的活動強度，計算出每天所需食物的總熱量，減少總熱量的攝入，以減輕體重，教會患者在限制每天總熱量的前提下，多種食物及蔬菜、水果間變換花樣，鼓勵患者多飲水，以達到稀釋血液、降低血液黏稠度、降低血糖的作用，多吃蔬菜尤其是含粗纖維多的食物，如芹菜、白菜、蒜苗等，以增加飽腹感，同時又起到降糖、降脂、潤腸通便的作用，植物蛋白與動物蛋白比應為2∶1為宜，飲食必須做到“四忌”:忌過飽、過咸、過油膩、過甜[2]，以清淡為主。

2.4 運動健康指導 運動療法是糖尿病患者的基本療法之一，大多數2型糖尿病患者都存在不同程度的胰島素抵抗，即機體對一定量的胰島素的生物學反應低于預計正常水平的一種現象[3]。適當運動對增強患者體質、改善患者心理狀況、增加胰島素敏感性、降低血糖、增強心血管功能、糾正脂代謝紊亂大有幫助。運動量應因人而異，根據患者的實際情況而定，以運動后不感到過度勞累或運動后輕微出汗為宜，以下午或傍晚最適宜。因為下午免疫反應性胰島素水平升高，垂體腎上腺系統的活性降低，有利于降低血糖。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時定量運動，肥胖患者可適當增加活動次數，運動前適當飲水，并備少量點心與糖果，以防運動中出現低血糖時應急用。

3 體會

2型糖尿病合并高血壓的治療是長期的。患者要長期規律堅持服藥以及進行自我保健。服藥依從性是指患者的服藥行為與醫囑一致[4]，對患者治療要求較嚴格，溝通醫、藥、病三者關系，正確指導病人用藥，宣傳藥品知識，解釋用藥的原因和意義，消除疑慮，從而提高病人的依從意識，特別是老年患者治療依從性往往較差，就會對療效影響較大，甚至不能達到預期治療效果。

對患者及早進行護理干預，積極開展糖尿病及高血壓健康教育十分必要，讓患者學會自我護理。首先要從患者的軀體狀態、心理因素和所處社會環境入手，讓患者學會自我管理，監測危險因素，及時就診，定期復診，縮短病程，延緩患者血管病變的進程，從而達到良好地控制病情、提高其生活質量、延長生命的目的。教會患者及家屬諾合筆的應用，包括注射部位、胰島素單位的計算、注射時間及注射后的觀察內容、低血糖的處理方法、單一尿糖試紙測定方法及結果判斷、簡便血壓計的使用方法及高血壓的判定標準，以便出院時家庭自我護理。控制血糖和血壓是醫療與護理的基本出發點，也是最終目的，護理人員要加強專業知識，掌握糖尿病合并高血壓的病理機制、病情治療措施、護理要點，了解其主要并發癥及預防措施，提高專科病情觀察和專科護理技能水平，落實各項專科護理措施，及早發現和處理問題。患者對2型糖尿病合并高血壓疾病知識有了較全面的了解，對降低并發癥的發生、提高患者的生活質量起到重要作用。

[1]周北凡,劉小清,武陽豐,等.我國中年人群糖尿病和空腹血糖異常對心血管病發病的預測價值[J].中華心血管病雜志,2003,31(3):226.

[2]路云,余峰彬.胰島素抵抗病的健康教育指導[J].護理研究,2004,18(8):1335-1336.

[3]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:798-820.

[4]肖惠敏,姜小鷹,陳曉春.高血壓病人服藥依從性的研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(1):46.