乳腺癌改良根治術的護理

王瑋 劉蘭芹

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，目前治療乳腺癌的主要手段仍是早期施行根治性手術[1]。根治術術前術后護理對改善患肢的功能，提高患者的生活質量十分重要。現將對2005年1月～2009年1月56例患者護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例乳腺癌患者，均為女性，年齡25～76歲，中位年齡54歲。所有病例均經病理檢查確診，均行乳腺癌改良根治術，I期23例，II期67例，Ⅲ期16例。

1.2 方法

1.2.1 術前心理護理

乳腺癌患者多為中老年人，體質較弱，對于乳腺癌手術治療的科學知識缺乏了解，因而產生焦慮不安、狂躁、恐懼等心理。我們首先要以熱情友好的態度迎接他們來住院，用親切禮貌的語言詳細介紹責任護士、負責醫生、病房環境、同室密友，幫助他們盡快熟悉環境，針對不同層次的人，給以適當解釋，對患者要和藹可親、沉著穩定。多與患者交談，讓患者了解一些乳腺癌的醫學知識，解除其心理負擔，保持樂觀態度；其次我們要以通俗易懂的語言向他們說明手術的重要性、可靠性及安全性，給他們足夠心理的支持，并對手術預后做出正確判斷，幫助患者樹立手術信心，使其在最佳精神狀態下接受手術，消除對手術的緊張恐懼心理。對患者和家屬的詢問和質疑要百問不厭，用有說服力的語言進行疏導、解釋，滿腔熱情地介紹同種疾病患者的手術治療情況，并邀請術后的患者講解親身經歷，通過這種交流，增加患者的安全感；客觀介紹主刀醫生的高超技術，增加患者對醫生的信賴，耐心地向患者講解麻醉方法及麻醉效果，努力做到消除患者的憂慮、懷疑心理。

1.2.2 術后心理護理

乳腺癌術后因手術造成女性性征缺陷、恐癌心理、擔心進一步放化療損傷等，造成焦慮和抑郁，使術后配合治療造成一定困難。因此要耐心聽取患者的敘述，以精湛的業務技術、強烈的責任心和同情心及良好的服務態度贏得患者及家屬的信任。要熱情關心患者，通過解釋和安慰的方法，達到穩定患者情緒、使之配合治療的目的。同時鼓勵和安慰悲觀失望、情緒低落、缺乏自信的患者，使她們感到有人能了解自己的痛苦而有依靠。同時，應積極做好患者家屬的解釋工作，有預見性地向患者及家屬說明術后可能出現的情況，以減少其恐慌；一旦出現皮瓣壞死或其他并發癥。首先向家屬解釋說明，以免家屬的緊張情緒影響患者的心理。

1.2.3 術后患者體位

術后患者應采取仰臥位或半臥位。術后患側前臂包扎固定于身體上，肘關節輕度屈曲，上臂下方墊小布枕使其于身體同高，手放在腹部，使肩關節保持舒適的位置。這種體驗即可防止皮瓣張力過大，保持引流通暢，防止切口部死腔發生，有利于皮瓣成活，也可以增加淋巴及靜脈回流，防止上肢水腫[2]。引流管的護理：為了防止手術創腔積液、皮瓣壞死引起感染，對術中放置的引流管應妥善固定，保持負壓引流通暢。一般術后1～3d每日引流血性液體50～100m l，以后逐漸減少。手術后4～6d引流管可以拔出。若拔出引流管后出現皮下積液。應在嚴密消毒后抽液，并給予加壓包扎，每日1次至傷口痊愈。

1.2.4 術后飲食護理

術后營養護理十分重要，因為手術創傷、失血、禁食和麻醉等因素，患者正氣受損，氣血虧虛，抵抗力降低，可影響傷口愈合。指導患者進食高蛋白、高熱量、低脂肪、多纖維飲食，如瘦肉、蛋類、魚類、牛奶、新鮮蔬菜水果等，促進機體恢復，利于切口愈合，并為術后化療打下良好的基礎。

1.2.5 預防患肢水腫的康復護理

乳腺癌根治術后，由于淋巴系統受到破壞，造成蛋白質聚積于組織中，使滲透壓升高，吸收水分而且引起患肢淋巴水腫。患肢水腫的具體防治方法如下：①用枕頭適當抬高患肢，按功能位擺放，避免患肢長時間受壓，影響肢體血運。②術后6h開始由遠端至近端按摩。方法：操作者一手扶患肢手腕處，另一手用大小魚際緊貼患肢皮膚，然后由下向上、由外向內輕輕做環形按摩，促進血液循環。③要拍打患側上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向內輕輕對捏，刺激近端淋巴管，促進淋巴液回流。④禁止患肢輸液，告知患者側不能持重、抽血和測血壓等，避免患肢腫脹。

1.2.6 術后功能恢復

乳癌根治術切除胸部肌肉及腋窩淋巴組織，使患肢關節活動受到很大影響，給患者將來的工作生活帶來諸多不便，使患者生理、心理上受到影響，故指導患者在術后早期活動很重要。應禁止在患側肢體上抽血、注射、輸液、綁袖帶等，以免影響肢體回流，防止患側肢體水腫。協助患者制定患肢功能練習計劃，一般術后2～3d即指導患者手指作捏拳動作，4～5d后鼓勵患者用患側手刷牙，適量做上舉運動；7～10d后作以下功能練習：①爬墻練習：用手指在墻上做爬格動作，向上或側上練習，每日2次，每次30m in；②毛巾操：長條毛巾置于背部，雙手握住兩端，反復上拉下滑，每日2次，每次30m in。術后堅持手臂鍛煉，注意勞逸結合。

2 結果

術后我們提供精心的護理，患者堅持功能鍛煉，2～3年做完化療治療，隨訪3年。本組病例順利康復，術后6個月后都可正常生活和工作，目前未見出現功能障礙及其他并發癥，收到了滿意效果。

3 討論

乳腺癌是全世界婦女最常見的惡性腫瘤之一，總發病率占女性全部惡性腫瘤的23%，死亡人數約占總癌癥死亡的14%，嚴重威脅著廣大女性的健康和生命[3]。隨著人們生活方式的西方化，乳腺癌的發病率正以每年0.5%的速度增長，預計到2010年，全球乳腺癌的年新發現病例數將有可能達到140萬[4-5]。我國雖然是乳腺癌低發區，但近年來發病率也呈迅速升高且患者的年齡呈年輕化趨勢，特別是在上海、北京等大城市和經濟發達地區。據流行病學資料顯示，2000～2005年中國女性乳腺癌的患者數增長了38.5%，死亡人數增長了37.1%[6]。目前治療乳腺癌的主要手段仍是早期施行根治性手術。

乳腺癌根治術雖然能夠切除腫瘤及侵及的淋巴組織，但破壞了女性特征，導致患者情感障礙、生活質量大大下降。術前、術后的心理護理能有效減輕患者痛苦、增強生活的信心，有助于患者全身康復，幫助其早日回歸家庭、回歸社會。另外，此手術復雜、范圍廣、創面大，增加了術后感染的幾率，術后護理直接影響到手術的效果和術后并發癥的發生[7]。術后密切觀察皮瓣血運情況，保持切口引流通暢，通過術后早期康復護理和功能鍛煉，有效地減輕了患肢水腫，大大地提高了患者的生活質量。

乳腺癌術后患者是一個特殊的群體，護理工作也面臨著新的挑戰，護理人員除了要提高臨床基礎護理知識與技能，減少并發癥外，還要求護士要有高度的同情心和責任心，要有精心的護理、精湛的技術、高水平的理論基礎。

[1]吳孟超,吳在德,吳階平,等.黃家駟外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:1160-1162．

[2]任學敏.乳腺癌術后患側上肢分階段、分級別功能鍛煉的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2008,8(19):4582-4583.

[3]Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics,2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74-108.

[4]Bray F,McCarron P,Parkin DM. The changing global patterns of female breast cancer incidence and mortality[J].Breast Cancer Res,2004,6(6):229-239.

[5]Fremgen AM,Bland KL,Mcginnis LS,et al.Clinical highlinghts from the national cancer data base[J].CA Cancer J Clin,1999,49(3):145-158.

[6]楊玲,李連弟,陳育德,等.中國乳腺癌發病死亡趨勢的估計與預測[J].中華腫瘤雜志,2006,28(6):438-440.

[7]Melinda MM,Philip DS,Vijay PK,et al.Immediate breast reconstruction after mastectomy increases wound complications:However,initiation of adjuvant chemotherapy is not delayed[J].Arch Surg,2004,139(9):988-991.