肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的護(hù)理

尚喜曉 高紅霞 底翠云

1 基本概念

門靜脈高壓癥是指各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一組臨床綜合征，其最常見(jiàn)病因?yàn)楦鞣N原因所致的肝硬化。其臨床表現(xiàn)為腹水、肝性腦病、食管胃靜脈曲張出血，其中食管胃靜脈曲張出血病死率最高，是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一[1]。

2 治療

2.1 綜合治療

(1)恢復(fù)血容量：保持靜脈通暢，以便快速補(bǔ)液輸血。

(2)應(yīng)用降低門靜脈壓力藥物和其他藥物：①血管加壓素、垂體后葉素等。可明顯控制曲張靜脈出血，但不良反應(yīng)較多。②生長(zhǎng)抑素及其類似物奧曲肽是控制急性期出血安全有效的藥物。③H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑。可提高胃內(nèi)pH值，有利于止血和預(yù)防再出血。④抗生素的應(yīng)用。可減輕胃食管粘膜的炎性水腫，有助于止血，還可通過(guò)減少再出血及感染提高存活率[2]。

(3)氣囊壓迫止血：氣囊壓迫止血可使出血得到有效控制，但出血復(fù)發(fā)率高。目前已很少應(yīng)用單氣囊止血[2]。

2.2 內(nèi)鏡下治療措施

(1)套扎治療；

(2)EIS；

(3)組織粘合劑治療。

以上均為治療食管胃靜脈曲張出血的一線療法。

2.3 介入治療

2.4 外科手術(shù)治療

3 護(hù)理

3.1 急性出血期的護(hù)理

(1)協(xié)助患者取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通暢并給予吸氧。

(2)立即建立兩條以上的靜脈通路并盡量使用Y型靜脈留置針，可防止患者煩躁使針頭脫出，還可保證多組藥物的輸入。急查血時(shí)，一同將輸血常規(guī)及交叉配血用血抽出，以縮短配血時(shí)間、減少病人痛苦和避免病人周圍循環(huán)進(jìn)一步衰竭致使抽血困難。

(3)活動(dòng)出血期應(yīng)禁食。

(4)告知病人安靜休息有利于止血，關(guān)心安慰病人，搶救應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。及時(shí)清理血跡、污物，以減少對(duì)病人的不良刺激。備大小便器，方便病人床上大便，避免下床加重病情。

(5)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚和甲床顏色，估計(jì)出血量，準(zhǔn)確記錄出入量，詳細(xì)記錄搶救用藥。

3.2 用藥護(hù)理

(1)血管加壓素可引起腹痛、血壓升高、心率失常、心肌缺血等并發(fā)癥，故滴速應(yīng)緩慢，一定要準(zhǔn)確，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

(2)生長(zhǎng)抑素滴速要遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)，急性出血期可適當(dāng)調(diào)快，病情平穩(wěn)后調(diào)成維持量，最好使用輸液泵，以免體位變動(dòng)使滴速不勻。每12h更換輸液管1套[1]。

(3)因搶救時(shí)液體通路較多，應(yīng)注意懸掛指示卡，以防慌亂中出錯(cuò)。

3.3 三腔二囊管的護(hù)理

進(jìn)行氣囊壓迫時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情8～12h放氣1次，拔管時(shí)機(jī)應(yīng)在血止后24h，一般先放氣觀察24h，若無(wú)出血即可拔管，壓迫期間注意觀察有無(wú)并發(fā)癥如吸入性肺炎、氣管阻塞等[2]。

3.4 內(nèi)鏡下治療后護(hù)理

(1)套扎治療后禁食24h，觀察有無(wú)并發(fā)癥如術(shù)中出血、皮圈脫落、發(fā)熱及局部哽咽感[3]。

(2)EIS術(shù)后禁食6～8h后可進(jìn)溫涼流食，注意休息，嚴(yán)密觀察出血、穿孔、發(fā)熱及異位栓塞等并發(fā)癥。

3.5 介入治療后的護(hù)理

術(shù)后穿刺處加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺肢體伸直12h，平臥24h，嚴(yán)密觀察患者肢體皮膚色澤、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)及穿刺部位出血情況，監(jiān)測(cè)患者生命體征。

3.6 健康指導(dǎo)

(1)飲食：囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，適量蛋白質(zhì)以豆制品、雞蛋、牛奶、雞肉、瘦豬肉為主。避免過(guò)硬、過(guò)熱及刺激性飲食。多食富含維生素的蔬菜水果。限制鈉鹽的攝入。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，以菜泥、肉末、軟食為佳。

(3)適當(dāng)體育鍛煉，避免過(guò)勞。

(3)定期復(fù)查胃鏡。

(4)注意觀察有無(wú)黑便等出血現(xiàn)象，注意及時(shí)就診。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì).食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(10):149-151.

[2]尤黎明,吳瑛.上消化道大出血[J].內(nèi)科護(hù)理學(xué),2006,(4):247-254.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì).食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(08):149-151.

[4]程留芳,黎力,汪鴻志,等.胃靜脈曲張的硬化治療[J].中華內(nèi)科雜志,1992,31(03):87-89.