急性腦血管意外的急診護理及效果分析

劉玲珍 周瓊

腦血管意外的發病急，病情重，是人類死亡、致殘的重要原因之一。快速、有效的院前急救對挽救病人生命、降低病人的病死率和致殘率，以及制定院內后續搶救及治療方案起著至關重要的作用。現將2006年1月～2009年3月本院收治的116例急性腦血管意外患者的院前救護體會報道如下。

1 臨床資料

2006年1月～2009年3月，我科共出診急性腦血管意外患者116例，年齡在42歲～84歲，男68例，女48例，意識清楚52例，昏迷64例。因患者劇烈頭痛、嘔吐、言語不清、肢體癱瘓、流涎、意識不清而要求我科出診。接到120呼叫電話，3m in內出診，5～10m in內到達現場。

2 急救護理方法

2.1 準確評估病情

組織人員迅速到達現場，詢問病史及進行必要的體格檢查。迅速判定病情嚴重程度，密切監測生命體征及病情的變化；注意觀察瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及意識障礙程度，是否有頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀；如出現雙側瞳孔不等大；對光反射遲鈍等體征，應注意腦疝的發生；密切觀察患者的心臟功能；注意有無心力衰竭、心律失常等情況。測即刻血糖，判斷有無合并糖尿病。

2.2 嚴密觀察生命體征

嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化，進行持續心電監護，注意心電示波的圖形，有否心率和心律的異常。護士要有識別常見異常心電圖的能力。意識清楚病人，可囑其平臥，頭部稍抬高，解開衣領，合理安排病人體位。昏迷病人，予平臥，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，以防嘔吐窒息。使用鼻導管充分給氧，注意觀察病人有無四肢發紺，如通氣功能欠佳，可行球囊面罩加壓給氧，避免腦組織因缺氧而受到進一步的損害。

2.3 保持氣道通暢

對于昏迷患者將其放置去枕平臥位，頭偏向一側，便于口腔黏液或嘔吐物流出[1]。清除口鼻咽部分泌物，如有假牙應取出，松解患者衣領褲帶。由于路途顛簸有助振動排痰，使大量痰液涌入大氣道，應間斷氣管內吸痰。有煩躁抽搐者，要松開衣領，適當給予鎮靜劑，可用安定10m g緩慢靜脈注射或魯米那鈉100m g肌注。如患者呼吸停止或自主呼吸無效時即行氣管插管，皮囊簡易呼吸，并牢固固定插管，避免轉運途中插管移位。舌后墜經改變頭部位置仍不能解除者使用開口器將舌頭用舌鉗拉出并保持伸位，給予有效通氣，必要時配合醫生行氣管插管，簡易呼吸氣囊輔助呼吸，保證氣道通暢。

2.4 迅速建立有效靜脈通路

一般應建立1～2條靜脈通路，以保證急救藥物的及時使用。最好使用靜脈留置針，妥善固定，避免患者躁動時針頭脫出。腦血管意外患者一般顱內壓增高，應立即快速應用脫水劑，甘露醇250m l快速輸入，30m in內輸完，嚴禁外滲，降低顱內壓，減輕水腫；有腎功能、心功能不全者可應用速尿，使用藥物時應根據患者的年齡、病情等調整劑量。如不確定患者是否有糖尿病，在液體的選擇上注意提醒醫生是否用含葡萄糖液體，以免加重病情。輸入其他藥物時應注意滴速，以防顱內壓增高。另外在靜脈選擇上要選擇較粗、較直的血管，以利液體進入血循環，避開關節處以利固定。靜脈留置針頭因不易受體位改變而刺破血管，為首選。注意院前無菌技術操作。

2.5 轉運安全護理

急救和運輸既要快速又要注意安全。運輸途中駕駛員和隨車醫護人員應時刻想到患者的安全，避免突然剎車，防止車輛顛簸，應根據病情采取不同體位，避免并發癥的發生。①安全轉運途中監護；轉運途中持續心電監護、給氧，保持呼吸道通暢，保持靜脈通道給藥，密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況。注意頭痛的部位、性質、程度，嘔吐及嘔吐物的性質。重視患者及家屬的主訴以及患者的癥狀和體征。②迅速與醫院急診科聯系，通知有關科室或CT室做好搶救或急查CT的準備工作。在轉運途中要充分利用車上設備對患者繼續實施救護，保證輸氧管、靜脈輸液管等管道通暢，防止扭曲、受壓、移位和脫出。密切觀察患者生命體征及病情變化，重視傾聽患者主訴，隨時調整用藥和解決患者需要，安全轉運至醫院。③平穩搬運，謹慎護送：原則上少搬動患者，尤其是頭部要制動。但在嚴密監護下，應盡早送到醫院救治，在發病后6h內在院內得到更有效的治療，可以提高其生命質量或使病殘率降低到最低限度。

2.6 做好搶救記錄

院前急救的護理文件非常重要，是護理程序中不可缺少的重要環節，由于在院前急救時搶救患者時醫生都是下口頭醫囑，護士要特別注意，做到執行醫囑前要復述一遍，得到醫生認可后再執行，及時、準確地記錄所用的藥物、采取的護理措施及詳細病情發展過程，不出現遺漏、涂改現象，保證護理文書的書寫質量。日常工作中養成三清(聽清、看清、問清)、三查五對(操作前、操作中、操作后查對，核對姓名、藥名、濃度、劑量、方法)、一保留(保留藥物空瓶以便和醫生查對)。用藥后要及時、準確、詳細記錄搶救用藥和時間，詳細記錄病情發展過程和所采取的護理措施。書寫內容應包括患者癥狀、體征、所做的搶救措施，用藥名稱、劑量、用藥后的效果。記錄要客觀、真實、準確、及時。完整的護理記錄會給臨床醫生下一步搶救治療提供參考依據。

2.7 心理護理

由于此病發病急、癥狀重、變化快、病情兇險，患者易產生緊張、驚慌、恐懼心理。因此，在救護過程中，不但要重視“急的疾病”，還要重視“急的心情”。患者及家屬心態和求醫心理復雜多樣，最突出的常見的心理反應是焦慮和恐慌，此時患者及家屬視醫護人員為救星。護士應運用非語言交流手段，以從容鎮靜、急而有序的態度，熟練精湛的技術給患者以安全感。既要沉著冷靜又要迅速敏捷、忙而不亂。首先穩定患者及家屬情緒，同時快速實施搶救，避免慌亂，給患者以不良刺激，對極度恐慌患者可以給予適當安撫及語言安慰，以緩解其緊張情緒。

3 結果

116例急性腦血管意外患者中快速安全轉送到醫院為104例，占89%；病情加重12例，占10%；無l例途中死亡。對急性腦血管意外患者，在院前采取及時、準確、到位、有效的急救與護理措施是有效的，是提高急救成活率、降低病殘率和病死率的關鍵。

4 體會

院前急救與醫院急診室搶救不同，其特點是病情緊急，現場急救條件差，設備場地受限，故實。施搶救以生命器官維持與對癥治療為主。院前急救必須爭分奪秒，參與急救的醫護人員具備豐富的工作經驗、嫻熟的急救技術，是急救成功的保證，嚴謹的工作作風、人性化的護理、及時有效的記錄是保證護理質量安全的手段。因此，正確應用急救護理措施對院前急救急性腦血管意外病人具有重要意義。

[1]侯熙德.神經病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2000:125.