腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理體會

王幫瓊

腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)具有創傷小、痛苦輕、恢復快的特點，是目前手術治療膽囊結石、膽囊息肉的首選方法[1]。現將我院收集的60例腹腔鏡膽囊切除尤其存在術后并發癥的病例進行護理經驗分析，以求今后最大可能的減少并發癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男30例，女30例，年齡45～69歲，平均50歲。膽囊結石伴急性膽囊炎10例，膽囊結石伴慢性膽囊炎20例，慢性膽囊炎并膽囊息肉30例。

1.2 治療方法 本組手術均在氣管插管全麻下進行，CO2氣腹后采用“三孔法”或“四孔法”置入腹腔鏡行膽囊切除術，術后予抗炎、對癥治療。

1.3 結果 52例完全康復，存在并發癥8例，其中惡心嘔吐3例，腹脹2例，腹腔內出血1例，皮下氣腫1例，腹壁切口滲血1例，無1例膽管損傷。

2 護理體會

2.1 術前護理 多數患者對腹腔鏡膽囊切除術不了解，故存在各種擔心與焦慮情緒。作為護理人員，我們首先應向患者進行宣教，介紹手術的主要步驟，手術前患者該準備的工作。①皮膚準備：術前備皮后洗澡換洗衣服，尤其應注意臍部的清潔，保持皮膚完整性。②胃腸道準備：易消化、清淡、半流質飲食，術前12h禁食，6h禁水；術前1d禁食易產氣類食物，如牛奶、豆制品等，必要時術前服緩瀉劑、灌腸[2]，以防脹氣的腸管妨礙視野影響鏡下操作及促進術后胃腸功能恢復。術前留置導尿管。③教會患者有效深呼吸方法，咳嗽，排痰，告知其麻醉清醒后有效咳嗽排痰可防肺炎發生，練習床上大小便以減少術后尿潴留。④術前檢查：常規檢查包括血、尿、糞常規、胸透、心電圖、血生化檢查等，同時注意有無月經來潮、上呼吸感染及皮膚感染情況，因人工氣腹對心肺功能可能產生一定影響，術前應檢查心肺功能，防止術中發生呼吸循環障礙。

2.2 術后護理 ①LC手術病人待麻醉完全清醒后方能送回病房，注意保持呼吸道通暢，若有嘔吐應及時清除嘔吐物。告知患者如無明顯不適，術后6h即可進行床上活動，術后第1天在他人協助下可適當下床活動。②加強對CO2氣腹的觀察護理，如發現病人呼吸淺而慢，PCO2升高等，應考慮可能發生高碳酸血癥；肩部酸痛是因為CO2殘存腹腔刺激膈神經所致，一般無需特殊處理。③術后隨訪，觀察有無皮下血腫、切口感染、腹腔內感染等并發癥，詢問患者的術后感受。

2.3 術后并發癥的護理 ①惡心嘔吐護理：惡心嘔吐是LC常見的并發癥，多因術中麻醉藥物的使用刺激嘔吐中樞，人工氣腹時大量CO2灌注干擾胃腸道功能以及術后應用甲硝唑等藥物也可引起胃腸道反應等，本組3例出現嘔吐惡心，予止吐劑后癥狀緩解，其他病例未作處理。②腹腔內出血護理：(1)內出血易發生在術后24小時～48小時內，因而應嚴密觀察病人的脈搏、呼吸、血壓，每30m in測量1次，連續6小時，若血壓平穩則延長測量間歇時間；(2)注意觀察腹部切口敷料有無滲血；(3)保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量，正常引流為淡紅色，量約為10～40m l，并逐漸減少，若引流液是鮮紅色或短時間內引流量較多應考慮是內出血，及時報告醫生處理。本組l例病人術后24小時內出現腹腔引流液突然增多達150m l，同時伴有面色蒼白、脈搏增快、血壓下降、煩躁不安、腹脹、腹痛，及時報告醫生行剖腹止血治療治愈，因此臨床護士必須嚴密觀察生命體征和病情的變化。③皮下氣腫的護理：LC時氣腹壓力＞1.7～2.0KPa，使CO2皮下軟組織擴散，導致皮下氣腫。多發于胸腹部、陰囊等部位，輕者有背痛、肩痛，中重度者有胸腹脹痛，呼吸加快、淺促，氣腫部位可有握雪感、捻發音，少量皮下氣腫可自行吸收，出現大量皮下氣腫時可做小切口驅除。一般給予半臥位、小流量吸氧緩解。④腹脹的護理：(1)術后每2小時予翻身1次，術后第1天鼓勵下床活動，促進腸蠕動，排出腸腔內積氣，有報道指出術后早期鍛煉可減輕腹脹；(2)密切觀察出現腹脹的時間及腹脹的程度以及腹脹伴隨的癥狀如嘔吐、腹痛，及時報告醫生及時處理：(3)針對腹脹原因，予以對癥處理如加強術后活動，使用止痛藥物減輕痛苦，適當予開塞露通便和生理鹽水清潔灌腸或胃腸減壓減輕腹脹。⑤腹壁切口滲血的護理：由于腹腔鏡膽囊切除術創口小、污染少，手術切口只需縫合1～2針，采用創可貼覆蓋即可，術后7h左右拆線。本組中有1例患者術后第1天臍旁切口有少量滲血，經檢查考慮凝血功能障礙，予清創縫合加壓包扎，未再繼續滲血。

3 小結

膽囊炎、膽囊結石為我國常見病，普通手術方法對患者的創傷較大，使用腹腔鏡施行膽囊切除術有損傷輕、痛苦少、恢復快、較安全等優點，逐漸被人們接受。護士完善的術前準備、心理護理、術后護理及術后對并發癥的觀察與護理是防止LC并發癥，提高治愈率的重要環節。

[1]李民,蔣建渝.腹腔鏡膽囊切除手術心率變異性的變化[J].中國微創外科雜志,2003,1:38．

[2]張能維.普外腹腔鏡手術[J].中國內鏡雜志,2001,10(5):45-46.