超聲聚焦治療外陰鱗狀上皮增生20例臨床護理

楊錫華 于艷華

2005年9月～2008年9月，我們為20例外陰鱗狀上皮增生患者行超聲聚焦手術治療，經精心護理，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共有20例外陰白色病變患者，年齡32～60歲，平均52歲，病程長短不一，主要表現為外陰瘙癢，多難以忍受，主要累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯合等處，常呈對稱性。早期病變較輕時，皮膚顏色呈暗紅或粉紅，角化過度部位則呈現白色。由于長期搔抓和摩擦，皮膚增厚似皮革，色素增加，皮膚紋理明顯突出，皮嵴隆起，呈多數小多角性扁平丘疹，并群集成片，出現苔癬樣變，故臨床上亦稱此病為“慢性單純性苔癬”[1]。

1.2 方法

在連續硬膜外麻醉下用超聲聚焦探頭勻速連續線掃，頻率9.3MHz，功率4.0W，時間20m in，范圍為病變區外5mm，速度為2mm/m in，程度見治療區皮膚出現輕度紅腫。

2 結果

術后4天患者外陰瘙癢癥狀消失，外陰無腫脹，痊愈出院。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

患者由于對此疾病的治療缺乏認識和了解，表現為害怕、擔心、懷疑等情緒，對治療無信心，為此，我們根據患者的年齡、職業、性格、心理特點，采取不同的溝通方式。首先對他們關心、體貼、態度和藹，同時解釋手術目的、方法、以取得他們的信任，使其樹立戰勝疾病的信心和決心，消除顧慮，改善患者的心理狀態，以更好地配合治療和護理。

3.1.2 術前準備

做好術前相應檢查：如查血常規、PT系列、尿分析、心電圖等；術前禁食12小時，禁飲4～6小時；術野區備皮：會陰部毛發要全面剃除，并做好清潔工作。準備好冰塊及燒傷濕潤膏，以備術后立即應用。

3.2 術后護理

按硬膜外麻醉術后護理：患者返回病房，協助患者平臥4～6小時，測血壓，觀察其神志、面色等，并詢問其感受。立即囑患者雙腿屈曲分開，暴露會陰，臀下墊一次性尿墊，用無菌棉簽在手術部位涂擦燒傷濕潤膏，涂擦時要均勻，涂擦范圍要超過治療的面積，涂擦后用單層無菌紗布覆蓋，置冰塊冰敷5分鐘，間隔5分鐘，如此反復，注意防止凍傷，一般需敷8小時，期間隨時涂燒傷濕潤膏，涂3～4天至外陰腫脹消退為止。術后禁食，8小時后進流質，次日改進普食，但忌刺激性食物，保持大便通暢。術后必要時可留置導尿管24小時，以保持會陰部清潔。注意觀察外陰部腫脹情況，疼痛者必要時應用鎮靜劑。

3.3 健康指導

囑患者穿寬松的純棉內褲，禁性生活2月，注意外陰清潔。

4 討論

超聲聚焦治療，破壞深達2mm的皮膚層即可消滅異常上皮組織和破壞真皮層內神經末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡性循環。超聲聚焦治療有精確、操作簡易、破壞性較小，術后病率低，愈合后瘢痕組織較少的優點，但術后遠期復發率約50%。護理人員在臨床護理工作中首先要尊重患者的人權和隱私權，嚴格恪守職業道德，以微笑面對患者，以理解善待患者，給患者創造一個舒適的人性化的就醫環境；其次將人文關懷貫穿于護理全過程，使護患關系進一步融洽，同時注重健康指導，充分調動患者的主觀能運性，積極配合治療和護理，以提高該病的治愈率，降低復發率。

[1]樂杰,謝幸,豐有吉.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:252-253.