采集動脈血氣分析在臨床的護理

趙娜

隨著科學技術的發展，血氣分析在現代醫學中的應用越來越多，血氣分析在臨床診斷、治療、預后中起著重要作用，特別是對危重患者的搶救和監護更為重要。

1 采集血氣分析標本的物品準備

1.1 注射器和針頭的選擇 血氣分析時不同質地的注射器采集血氣分析標本對其結果有明顯影響。通過實驗，2m l注射器比5m l注射器死腔量小，當采血至2m l時肝素與血之比約為1：20，且2m l注射器針芯較輕，當針刺入動脈后，血液進入針筒較快，這時不需抽拉注射器的針芯造成負壓，因此氣泡不易混入。關于針頭的選擇，我們認為7號針頭最佳，其優點為7號針頭對組織及血管損傷較小，而8號針頭、9號針頭對組織及血管的損傷較大，6號針頭則太細。

1.2 抗凝劑用量與濃度的選擇 血氣分析標本的采集需加適量液體肝素抗凝劑，量的多少，直接影響標本分析結果。使液體肝素，要最大限度的減少肝素用量，以減少標本的稀釋，把吸入針筒的抗凝劑盡量排出，肝素的濃度必須足夠低，標本的最終濃度要在50U/m l。

2 血氣分析采集標本的基本要求

合理的采血部位(橈、肱、股動脈)，需避開輸液側的動脈；嚴格的隔離空氣，患者在安靜狀態下采集；標本采集后立即送檢，若標本不能及時送檢，應將其保存在4℃環境中，但不得超過2h；吸氧者若病情允許可停止吸氧30m in后再采血送檢，否則應標記給氧濃度與流量。

3 動脈血管的選擇

3.1 股動脈垂直穿刺法 是最傳統、最早采用的方法，因股動脈較粗，動脈壓力相對較高，手感搏動強烈易見回血，成功率高，但要求患者平臥位，且被穿刺側下肢外展、外旋，自腹股溝中點至收肌結節連線的上2/3為股動脈的體表投影。以腹股溝韌帶下1.5～2.5cm處股動脈搏動最強處作為穿刺點，常規消毒皮膚，用左手食指和中指摸清股動脈搏動，右手持穿刺針垂直進針，針尖對準股動脈中央，刺入血管予以固定，取動脈血2m l，立即將針頭斜面刺入膠皮塞內送檢，穿刺點用無菌棉球重壓5～10m in，避免揉搓。

3.2 對于以下幾種情況不易選擇此方法

3.2.1 呼吸困難患者 此類患者常被迫采取半臥位或端坐位，且腹式呼吸明顯，這就給穿刺者造成困難，成功率低。

3.2.2 肥胖患者 此類病人皮下脂肪厚，如果注射器針頭不夠長，不能進入病人血管內，則成功率為零；還有此類病人腹部膨隆遮擋穿刺部位，給護理人員操作造成困難，需要助手密切配合才能成功，成功率較低；且此方法需暴露患者隱私部位，病人不樂意接受。

3.3 股動脈角度穿刺 常用于兒童，因兒童皮下脂肪薄，血管細，垂直穿刺僅針的斜面在血管內，抽吸時易滑出血管導致采血量不夠而失敗。而采用斜角進針避免了上述情況，成功率高，進針方向與皮膚呈30ο～40ο角。

3.4 動脈斜角穿刺 此方法不苛求患者體位，又不暴露隱私部位，患者樂意接受。穿刺點位于掌橫紋上方1～2cm的搏動處。患者應將腕部伸直，掌心向上，手自然放松，用已消毒的左手食指、中指，觸橈動脈搏動的準確位置，使動脈在手指的下方，在食指的動脈搏動處進針，橈動脈穿刺的進針方向為逆血流方向，與皮膚呈20ο～30ο角。

3.5 動脈直角穿刺 動脈直角穿刺時，患者手臂自然平放于床上，常規消毒前臂掌側腕關節上2cm處，定位以橈動脈莖突為基點向尺側移動1.0cm，再向肘的方向移動0.5cm，在動脈搏動最強處作為定標點快速垂直進針。但因橈動脈血管細，手感搏動不太明顯，必須靠臨床多年經驗積累才能一次成功，成功率不是最高。

3.6 動脈垂直穿刺 動脈是腋動脈越過背闊肌下緣的后續動脈，伴正中神經沿肱二頭肌內側下行至肘窩深部，穿刺上肢外展，掌心朝上，在肘窩下肱動脈位肱二頭肌腱的內側可觸及其搏動，選搏動最強處為穿刺點。此方法不苛求患者體位，也不暴露隱私部位，患者樂意接受，且肱動脈比橈動脈粗，垂直穿刺針頭與皮膚呈90ο角。穿刺方法同橈動脈。

3.7 抽血后及時送檢 因為在常溫下，標本中的紅細胞代謝要消耗氧及產生酸性產物，這樣就會使pH下降，PaCO2上升，PaO2下降，從而影響測定結果的準確性。我們在實際工作中發現，標本最好在15m in內送檢，若不能做到，應將標本儲存在0～4οC的冰箱中，但在測定前要在室溫中放置數分鐘，即使這樣保存也不宜超過2h，否則對檢驗結果會有一定的影響。

4 血氣分析前的影響因素

4.1 氣泡 因氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結果，空氣氣泡應低于5%。

4.2 采血量及肝素濃度 最終濃度為50U/m l。

4.3 采血位置 采血的動脈如有輸液，就可能發生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。

4.4 標本混勻程度 不允許混勻，會增加凝血的發生，從而影響血色素和血細胞壓積結果的準確性。

4.5 標本送檢時間 PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15m in內完成，其余項目如pH、電解質、BUN、血色素、紅細胞比積和血糖的檢測要求在60m in內完成。

4.6 標本的儲存 血氣標本在冰箱內保存不超過2h。

5 護理

5.1 心理護理 患者對動脈穿刺了解較少，容易產生恐懼，緊張的心理，護士要有高度的責任心和耐心，向患者解釋血氣分析對診斷治療的重要性，介紹穿刺的方法及疼痛的必要性，取得病人的信任與合作，使其消除恐懼心理，盡量減少疼痛，避免因疼痛而情緒緊張，過度的呼吸或屏氣，影響血氣分析的準確性。

5.2 疼痛的護理 指導患者放松的方法，轉移病人的注意力，穿刺時要繃緊皮膚，固定血管，減少局部牽拉，盡量做到一針見血。

5.3 局部出血的護理 穿刺前選擇好血管，避免反復穿刺形成局部血腫，對凝血機制障礙的病人，要適當延長按壓時間。

5.4 局部硬結的護理 與靜脈穿刺的道理一樣，避免在同一部位穿刺過多，就可防止硬結的發生，已發生者應局部熱敷、理療等，平時操作應嚴格無菌技術，保持局部皮膚清潔。

[1]崔佳音.血氣分析的質量控制[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(1):133.

[2]劉菊香,王曉濤.5號頭皮針在橈動脈穿刺采集的臨床應用[J].實用護理雜志,1997,13(9):478.