低鉀血癥22例臨床病因分析

趙桂云 薛紅 李艷鳳 佘海云

低血鉀癥是血清鉀濃度＜3.5mm o l/L的一種病理生理狀態(tài)，主要癥狀為四肢癱軟、肌無(wú)力，重癥者呼吸肌麻痹，可危及生命。本篇將我科收治的22例低血鉀癥患者報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科近五年來(lái)收治的22例低血鉀癥患者，男性16例，女性6例，年齡6～58歲，其中有一對(duì)為父子。

1.2 臨床表現(xiàn)

癥狀：22例患者均以四肢乏力來(lái)就診，且多數(shù)由下肢開(kāi)始，為雙側(cè)四肢癱軟，不能行走者12例，1例由于呼吸困難轉(zhuǎn)入外科行氣管切開(kāi)術(shù)，非典型癥狀包括惡心、嘔吐，腹脹等。

體征：腱反射減弱或消失，腸鳴音消失。

輔助檢查:入院時(shí)血鉀均＜3.5mm o l/L，重者血鉀濃度＜2.0mm ol/L；心電圖表現(xiàn)為T(mén)波寬而低，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)V波或不明顯，室性心動(dòng)過(guò)速。

2 病因結(jié)果

2.1 大部分為攝取不足，包括長(zhǎng)期禁食，少食兩周以上。

2.2 排出過(guò)多，包括長(zhǎng)期大量嘔吐、腹瀉致胃腸道丟鉀，腎臟丟鉀，內(nèi)分泌疾病如醛固酮增多癥(包括原發(fā)、繼發(fā))，應(yīng)用排鉀利尿劑等。

2.3 藥物性

2.4 肺心病

2.5 過(guò)食碳水化合物

2.6 周期性癱軟

我科收治的22例病，鉀攝入不足5例、胃腸道丟鉀4例、原發(fā)醛固酮增多癥1例、使用排鉀利尿劑3例、藥物性應(yīng)用青霉素1例、肺心病4例、過(guò)食碳水化合物2例、反復(fù)發(fā)作周期性麻痹2例。

3 愈后

在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上對(duì)癥補(bǔ)鉀，預(yù)后良好，氣管切開(kāi)患者預(yù)后良好，周期性麻痹反復(fù)發(fā)作。

4 討論

低血鉀癥發(fā)病率男性高于女性，發(fā)病率年齡多大于20歲。臨床表現(xiàn)的輕重取決于血鉀的濃度。血清鉀＜3.5mm o l/L時(shí)無(wú)明顯癥狀，偶感乏力，四肢發(fā)沉；＜3.0mm ol/L時(shí)患者感疲乏、軟弱、乏力；＜2.0mm ol/L時(shí)全身肌無(wú)力，腱反射減弱或消失，呼吸肌麻痹，呼吸困難。

低鉀血癥的主要原因是機(jī)體總鉀量降低。包括攝入不足和胃腸道丟失，腎臟丟失，肺心病患者缺氧導(dǎo)致醛固酮分泌升高，加重了潴鈉排鉀，藥物性應(yīng)用青霉素，改變了腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)的電位差有利鉀排出。使用利尿劑的患者，未及時(shí)補(bǔ)鉀。另外，總鉀量正常，因細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)引起致細(xì)胞外低鉀，包括過(guò)食碳酸飲料，誘發(fā)發(fā)病，本研究中有1例，為兒童，其父發(fā)生過(guò)周期性麻痹，低鉀型周期性麻痹多為常染色體遺傳性疾病。

總之造成低鉀的原因很多，但最為常見(jiàn)的是“進(jìn)少排多”。