低危獻血者篩選與安全輸血

石海燕 李淑云 秦志暉 金曉輝

現代輸血醫學的一個重要標志就是安全輸血，而安全輸血的重要前提即是要提供來自于低危獻血人群、并經采供血機構嚴格篩檢和加工處理的安全血源[1]。盡管目前已具備的病原體檢測和滅活技術，可基本篩除絕大多數受感染血液中的病原體，但限于技術水平以及成本的考慮，目前還不可能使所有的經血傳播病原體得到有效的篩查或清除。因此至少從目前講，血液的安全之源是血液的提供者。如果能從源頭入手，強調獻血者的篩選環節，那么在保證血液質量和安全輸血上就能起到“事半功倍”的效果。

1 低危獻血者的篩選的意義

低危獻血者的篩選是采供血工作的第一步，也是血液安全的源頭工程。此項工作未做好，勢必會影響到以后各項工作的效果并降低血液的總體安全水平。在血液質量的整個質控鏈條中，篩選合格獻血者，是第一個關鍵的質控點。雖然對血液的質量控制應該貫穿無償獻血、檢查化驗及至臨床用血的始終，并且質控意識缺失于任何一個環節都會造成最終輸血的不良后果[2-3]。但輕視獻血者篩選的重要性、而僅僅重視采血后的檢驗過程及臨床輸血過程，顯然是遠遠不夠的、且具有較大的局限性。要確保血液質量和輸血安全，就必須提高對篩選合格獻血者重要性的認識，把好血液質控的第一關，力求將血液的不合格率降至最低。采血前的獻血者篩選，既體現了血站對志愿無償獻血者高度負責的態度，又降低了血液的報廢率，節約了寶貴的醫療資源，同時提高了輸血的安全系數。

合格獻血者的篩選實質上是指低危獻血者的篩選，世界衛生組織(WHO)提出的血液安全綜合戰略即是強調從低危獻血者中采集較安全的血液。而所謂低危獻血者是指傳播輸血傳染病危險性低的獻血者，也就是那些接觸輸血傳染病風險很小的獻血者。固定的志愿無償獻血者要比通過教育的新參加獻血者安全得多，他們不僅承擔著幫助別人的義務，而且經過多次輸血相關傳染病的篩選，因而被認為是低危獻血者。獻血者篩選的根本目標就是要挑選出低危或接近低危的獻血者，以保障血源安全。

2 低危獻血者的篩選的程序

獻血者的篩選過程開始于獻血前。篩選合格獻血者的工作程序主要包括三個部分：一是獻血前咨詢；二是獻血者填寫健康狀況征詢表；三是獻血者健康檢查。前二部分主要是獻血者的自我排查，后一部分是對獻血者在技術上的強制篩選。

2.1 獻血前咨詢 主要是通過有效的宣傳教育告訴潛在的獻血者有關獻血的健康條件和有危險行為不能獻血的原因。來獻血的獻血者可能會不了解他們的某些行為是否會增加傳染經血傳播病原體的危險性，通過獻血前的咨詢、教育讓獻血者自我確認是否屬于低危獻血人群，而排除有危險行為的獻血者。如果獻血者明知道自己的血液不安全，但還是不愿主動退出或延期獻血，可能是因為客觀原因(如單位集體獻血)或主觀上不想讓其他人了解其不愿獻血的原因。對于這種情況，保密性棄血是比較好的應對措施。保密性棄血是指在獻血者要求下將獻血者所獻的血液作廢棄處理。同時當獻血者要求廢棄他們所獻的血液時，還必須替他們嚴格保密。因此獻血前咨詢是獻血過程的一個重要部分。

2.2 獻血者的健康檢查 獻血者填寫健康情況征詢表后，通過前來獻血人員的自身排查和采供血工作人員的快速判斷，對符合獻血條件的人員還要進行簡單的體檢和血液初篩化驗。經過獻血前咨詢、病史詢問、體格檢查和血液檢測這幾個環節的篩選[4]。采供血機構工作人員可以對是否適合獻血形成基本的分析判斷，確定是可以獻血、暫緩獻血、不宜獻血，還是需要對獻血者作進一步的檢查。

3 低危獻血者的篩選對安全輸血的作用

3.1 排除非志愿獻血的獻血者，包括有償或職業獻血者、家庭或家庭替代獻血者、以及其他帶有不良動機的獻血者。這些非志愿獻血的獻血者由于其不良的獻血動機，可能會隱瞞病史，對血液安全造成隱患。而且他們不太可能通過自我排查而加以排除，需要采供血機構工作人員的仔細檢查和選擇。

3.2 排除了有危險行為的獻血者。對于有危險行為的獻血者應強調獻血者自我排查的重要性，采供血機構工作人員應細致耐心地動員或鼓勵自檢不合格人員主動退出或延期獻血。因為實驗室無法檢測出獻血者近期感染的病原體，而且也并不是所有的輸血相關傳染病的病原體都能被檢查出來，而這些恰恰是安全輸血的最大隱患。

3.3 健康狀況不佳或檢查不合格的獻血者。這部分獻血人群的選擇主要依靠采供血機構工作人員的分析判斷，需要在篩選過程中對每一個獻血者進行認真的咨詢、體檢、以及快速血液檢測。

對于低危獻血者的篩選工作直接關系到獻血者和受血者的身體健康。因此要對獻血者選擇工作的效果進行有效的監督和評價，以確保安全供血的目標。這也是質量體系的一個極其重要的內容。嚴格執行以上的獻血者篩選程序，對保證血液源頭的安全具有十分重要的意義。

[1]世界衛生組織.安全血液和血液制品[J].安全獻血,10-23.

[2]血站質量管理規范[S].中華人民共和國衛生部,衛生部辦公廳印發,2006:13-14.

[3]張新平,徐海峰,霍金榮.血液安全管理和控制[J].中國衛生質量管理,2000,2(1):51-52.

[4]GB18467-2001.中華人民共和國國家標準:獻血者健康檢查要求[S].2001-10-22發布.