不同方法治療橈骨頭骨折的臨床療效分析

張志成

橈骨頭骨折是肘部常見關節內骨折之一，多發于青壯年，多合并有關節其他部位損傷。若治療不及時可造成前臂旋轉功能障礙而影響基本功能，治療不當容易引起疼痛，前臂旋轉障礙以及影響肘關節的穩定性。現在對橈骨頭骨折MasonⅠ型的治療方法比較一致，即通過保守治療、早期活動肘關節，其結果及預后良好。而對MasonⅡ型及Ⅲ型骨折的治療方法存在許多爭議及不確定性，自2006年1月～2009年6月，我院共診治橈骨頭骨折53例，根據骨折情況分別采用非手術方法、切開復位內固定、橈骨小頭切除方法治療，取得良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組53例，男性37例，女性16例；年齡14～42歲，平均年齡32歲；右側35例，左側17例。術前均行肘關節正側位檢查，必要時附加CT平掃明確診斷。骨折按照Mason分型，MasonⅠ型8例，MasonⅡ型31例，MasonⅢ型14例。致傷原因；29例交通傷，10例摔傷，10例高處墜落傷。所有患者均在骨折后1～7d內手術。所有Ⅰ型和部分Ⅱ型患者采用非手術方法，部分Ⅱ型患者和部分Ⅲ型患者采用切開復位內固定，部分Ⅲ型患者采用橈骨頭切除術。

1.2 手術方法 ①非手術治療。對于MansonⅠ型和部分骨折關節內移位較小的Ⅱ型橈骨頭骨折保守治療，肘關節制動，2周后開始功能鍛煉；②切開復位內固定。患者取側臥或仰臥位，患肢置于胸前或外展于手術臺上，臂叢麻醉及止血帶臂部驅血，取肘關節后外側切口，切口起自肱骨外上髁近端2～3cm并弧向背側平行于橈骨跨越肱橈關節，長度為3～4cm。注意保護皮神經。在后側的肘肌與前側的尺側腕伸肌間切開深筋膜，小心分開兩塊肌肉，近側分離關節囊，顯露出肱骨外髁。前臂旋前到最大以保護骨間背側神經。在肱骨外髁外側切開關節囊并向遠側延伸。在近側，將關節囊從肱骨外髁前方剝離，避免向后剝離損傷外側副韌帶。如要更多顯露橈骨頸，需切開環狀韌帶。找到骨間背側神經加以保護。清除骨折塊間血腫，徹底清除關節面骨折塊間的嵌壓骨塊，并用細克氏針進行準確的復位及固定。對于Ⅱ型單純橈骨頭骨折，以1.5～2.0mm螺釘1～2枚固定沒有移位或部分移位的骨折塊,無法采用克氏針固定的小骨塊用可吸收縫線縫合和環扎，達到完整拼湊橈骨頭的外形。固定后旋轉肘關節觀察活動有無受限，并行X線檢查明確螺釘位置；活動肘關節，檢查骨折復位及內固定放置情況；檢查肘關節外翻的穩定性，如不穩定，則修復內側副韌帶；沖洗閉合切口，置引流，術后前臂中立位肘關節伸直位石膏固定；3周后拔除克氏針逐步主動功能鍛煉。③橈骨頭切除。無法內固定的嚴重粉碎性骨折，伴有下尺橈關節骨間韌帶及橈側副韌帶或尺骨冠狀突損傷者，則考慮切除橈骨頭。

2 結果

肘關節功能評價：根據患者肘關節的活動度、肌力、穩定度和疼痛的情況，按照Broberg and Morrey評估標準[1]進行功能評定(總分95～100分為優；80～94分為良；60～79分為可；0～59分為差)，同時觀察骨折的愈合情況，有無橈骨小頭壞死以及異位骨化的發生。53例橈骨頭骨折患者隨訪1～3年，平均隨訪2年。非手術治療的優良率為93.8%(15/16),切開復位內固定的優良率為85.3%(29/34)，橈骨頭切除的優良率為66.7%(2/3)，總優良率為86.8%(46/53)。1例MansonⅢ型橈骨頭骨折，橈骨頭骨折塊游離進入肘內側，切開復位微型螺釘加克氏針固定橈骨頭。術后半年復查下尺橈關節無疼痛，骨折雖愈合但肘關節功能差，其余傷口均一期愈合。其中40例Mason分型Ⅰ型和Ⅱ型患者，其X線片提示骨折愈合的時間為8～12周，

3 討論

橈骨頭骨折是較常見的肘部損傷，按比較通用的Mason分類橈骨頭骨折分4型：Ⅰ型：骨折塊較小或邊緣骨折，無移位或輕微移位；Ⅱ型：邊緣骨折，有移位，骨折范圍超過橈骨頭的30%；Ⅲ型：橈骨頭粉碎性骨折；Ⅳ型：橈骨頭粉碎性骨折合并肘關節后脫位[2]。許多橈骨頭骨折可以用非手術方法得到成功的治療。一般說來，MasonⅠ型骨折可行非手術治療，盡量恢復其解剖結構，根據骨折的情況可以在1周內開始主動活動肘關節；大多數Ⅰ型骨折患者經2～3個月的功能鍛煉預后較好。對MasonⅡ型骨折，如果骨塊≤橈骨頭的1／3，移位≤2mm，也可行非手術治療，早期進行功能鍛煉。對于Mason分型Ⅰ型和Ⅱ型骨折，我們采用1至2枚微型螺釘牢固固定骨折塊，精確重建關節面，保證了早期的功能鍛煉，解除了患者長期石膏固定的痛苦。對MasonⅡ型骨折不能非手術治療的以及MasonⅢ型骨折, 如橈骨頭脫位超過2mm，或橈骨頸骨折成角移位，關節內骨折，骨折線通過關節唇或骨折塊超過關節面的1/2，下尺橈關節韌帶及橈側副韌帶或尺骨冠狀突聯合損傷，應盡早爭取切開復位內固定[3]。移位橈骨頭骨折可取得滿意療效，術中應注意保護、修復尺骨外側副韌帶，防止損傷骨間后神經，力爭達到解剖復位，固定既要堅強可靠，又要不阻礙關節的運動。對于不能夠復位的嚴重粉碎骨折，在沒有合并有前臂骨間膜和尺側副韌帶的損傷等情況下行橈骨頭切除。

總之，橈骨頭骨折的治療應根據骨折類型的具體情況, 根據肘關節骨性和軟組織穩定結構的完整與否選擇具體的手術方式，盡量采用非手術治療閉合復位外固定或切開復位內固定，對切除橈骨頭要慎重，同時注意術后進行早期功能鍛煉，提高治療效果。

[1]禹寶慶.橈骨頭骨折的治療[J].國外醫學:骨科學分冊,2005,26(4):251-252.

[2]梅漢堯,索 鵬,周永頂，等.Mason Ⅱ、Ⅲ型橈骨頭骨折不同手術方法的比較[J].中國矯形外科雜志,2006,14(14):823-1236.

[3]Browner,BD.創傷骨科學[M].王學謙,譯.天津:天津科技翻譯出版公司,2007:1024－1486.