會寧縣42例系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期眼底改變分析

邢鳴芳

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systematic lupus ery thematosas,SLE)是一種較常見的好發(fā)于青年女性的自身免疫性、累及多臟器的結締組織疾病，常合并有各種眼部疾病，其中約15%患者眼底表現(xiàn)異常[1]，為了探討SLE活動期的眼底改變，現(xiàn)將我院2004年1月～2009年1月收治的眼部并發(fā)癥的42例SLE活動期患者的資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例患者中女性39例(占92.8%)，男性3例，年齡在15～47歲之間，病程最短36天，最長12年，所有病例均于內科或皮膚科確診為SLE，并經化驗檢查血抗核抗體(ANA)、補體C3和紅細胞沉降率證實，以后經眼科會診發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥且病例資料完整的42例為觀察對象。

1.2 觀察方法 所有患者均用裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)，復方托吡卡胺散瞳查眼底，腎功能正常者，全身情況允許行熒光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA)和吲哚氰綠血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)檢查。

2 結果

2.1 典型SLE患者眼底病變42例(67只眼)中，31例(51只眼)可見后極部散在的棉絮斑，12例(18只眼)可見火焰狀出血，2例(3只眼)脈絡膜炎合并玻璃膜疣。

2.2 視網膜靜脈阻塞11例(16只眼)，其中中央靜脈阻塞7例(11只眼)，中央靜脈分支阻塞4例(6只眼)，15只眼均可見視網膜靜脈粗大，迂曲，色暗紅，阻塞區(qū)視網膜水腫，出血為火焰狀，點片狀。FFA顯示阻塞區(qū)視網膜靜脈及其分支迂曲擴張，靜脈期迅速滲漏，6只眼形成視網膜毛細血管無灌注區(qū),7只眼黃斑水腫。

2.3 玻璃體積血合并新生血管青光眼3例(4只眼)，眼底窺不入，虹膜瞳孔緣可見新生血管，眼壓升高。

2.4 雙眼合并脈絡膜病變及玻璃膜1例(2只眼)，經ICGFA檢查證實脈絡膜輕滲漏，炎性改變，視網膜后極部大量玻璃膜疣。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，累計多個器官，眼部表現(xiàn)主要為干燥性結角膜炎和視網膜病變。SLE典型的臨床表現(xiàn)是棉絮斑，眼底病變多發(fā)生于處于活動期的患者，而且視網膜的損傷表現(xiàn)與病程進展密切相關。與病程長短無關，它通常雙眼受累，但也可以出現(xiàn)單眼或不對稱受累的情況。棉絮斑表示視網膜毛細血管前小動脈的阻塞，病理證實：它是視網膜神經纖維層的盤狀增厚，為視網膜神經元提供營養(yǎng)的微動脈的血管炎和栓塞都會導致血管壁和(或)神經元的損傷，從而出現(xiàn)棉絮斑和硬性滲出。

在SLE中，脈絡膜病變比視網膜病變少見得多，而合并玻璃膜疣者未見報道。曾報道[2]1例SLE患者有多灶性漿液性視網膜色素上皮和神經上皮脫離，造成漿性脫離的原因為大量免疫復合物沉積，在眼部損害中起重要作用，由于脈絡膜血管豐富，大量的免疫復合物沉積在脈絡膜血管壁，脈絡膜毛細血管廣泛閉塞，視網膜色素上皮屏障功能損害，引起滲出性視網膜脫離[3]。而本組中脈絡膜病變合并玻璃膜疣我們考慮玻璃膜疣形成的原因是炎性免疫學說所述。近年來研究者用免疫組化方法檢測到玻璃膜疣內含有C反應蛋白，多種補體成分，補體抑制物，免疫球蛋白輕鏈以及人類組織相溶性抗原，并且在視網膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)細胞下腔檢測到補體激活物，如C1q、脂褐素、糖基化終產物等，而C反應蛋白又可增強其激活效應。因此，RPE可能是補體攻擊的目標，RPE細胞受到免疫攻擊后可產生啟動玻璃膜疣形成[4]。

在本組病例中1例患者雙眼脈絡膜炎性病變合并玻璃膜疣，此患者因口服“阿莫西林”后面頰部紅斑不退3～4個月就診，既往體健，家族中無同類患者。血沉、抗核抗體(＋)，支持SLE診斷。除眼部表現(xiàn)外其它系統(tǒng)無累計癥狀，而眼部為急性炎癥表現(xiàn)，固免疫科給予積極地激素沖擊療法，患者視力由0.5上升至1.0。因此我們建議: SLE患者應該經常進行常規(guī)眼底檢查，眼底檢查可以直接窺見血管及視網膜病變，對SLE患者及時治療有指導意義。

SLE是一種全身性疾病，可以影響多個系統(tǒng)和器官，產生嚴重的眼部并發(fā)癥，因此對于雙眼性眼底病變，應詳細詢問有關全身性疾病如SLE病史，并作相應的實驗室檢查以明確診斷，對SLE患者尤其是活動期的患者應定期隨診，以便常規(guī)檢查眼底改變，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，提高生活質量。眼部癥狀常能提前或同時反映全身疾病的發(fā)展情況，因此我們不能忽視眼部疾病在全身疾病診斷中的重要性。

[1]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:909-915.

[2]Abuel Am,addaf Ho,Mitwawlia A,choroidopathy in a case of systemic Lupus erythem atosus[J].Lupus,1995,4:496-497.

[3]陳雪梅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡眼底病變25例臨床分析[J].中華眼底病雜志,2004,20:208.

[4]文娟.年齡相關性黃斑變性的發(fā)病機制研究進展[J].海峽科學—眼科學,2007,12:42.