多層螺旋CT在非創傷性急腹癥診斷中的應用

韓波 任克

急腹癥是臨床上的常見病和多發病,涉及消化、泌尿及血管系統[1],是以急性腹痛為特征的急性病癥。及時正確的診斷對降低其病死率和減少并發癥極為重要。我科對109例非創傷性急腹癥患者的MSCT資料進行回顧性分析，探討MSCT對非創傷性急腹癥的診斷價值，現報告如下。

1 臨床資料

選擇我科2007～2009年經臨床證實為非創傷性急腹癥患者109例,男68例，女41例,年齡1～81歲,平均年齡42歲。患者臨床表現均有腹痛，其中10例伴有發熱，22例伴有嘔吐。本組患者均行腹部MSCT檢查,采用美國GE公司的16排螺旋CT掃描機,常規橫斷面螺旋掃描,層厚及間距為5mm,掃描參數120kV、300mAs，部分患者圖像經MPR重建。

2 結果

109例中,急性胰腺炎36例,MSCT診斷陽性34例；急性膽囊炎24例, MSCT均診斷陽性；急性闌尾炎18例, MSCT診斷陽性16例；腸梗阻24例, MSCT均診斷陽性；消化道穿孔5例, MSCT均診斷陽性；腸系膜靜脈血栓1例, MSCT診斷陽性。肝癌破裂出血1例，MSCT診斷陽性。本組病例MSCT診斷陽性率為96.3%。

3 討論

急腹癥的病因很多,臨床表現多樣,往往沒有特異性,因而在發病早期會給臨床醫生的確診帶來很大的困難。由于多排螺旋CT具有薄層、快速、掃描范圍大的特點，且可進行圖像后處理，有利于及時、準確地估計腹內臟器及其鄰近組織的情況，可為臨床醫師制定治療方法提供重要參考。因此，多排螺旋CT對急腹癥的診斷價值日益突出。

我科根據本組資料并結合文獻，對急腹癥經多排螺旋CT檢查的意義及其特征加以簡單闡述。

3.1 急性胰腺炎 本組有36例急性胰腺炎，經MSCT檢查34例陽性。典型表現為胰腺腫脹，邊緣模糊，胰周滲出。尤其需要指出的是對出血壞死型胰腺炎有重要診斷價值。MSCT掃描能直接顯示胰腺的形態、大小及實質密度改變,并可發現胰周水腫及胰腺炎向腹膜后間隙各個方向擴散的范圍。

3.2 急性膽囊炎、膽囊結石、膽管結石 本組有16例急性膽囊炎，CT檢查均有陽性征象，表現為膽囊壁增厚、水腫，膽囊增大，膽囊周圍積液。本組中有6例合并膽囊結石, 1例膽囊穿孔，膽囊周圍的脂肪間隙消失。并有4例合并膽管結石。

3.3 急性闌尾炎 本組有18例急性闌尾炎，其中，16例經MSCT檢查顯示闌尾積液擴張，闌尾壁增厚，周圍脂肪密度增高，4例顯示伴有高密度糞石。MSCT對急性闌尾炎診斷準確率為94%～98%，一個充滿液體的闌尾是其最為特征的表現[2]。鈣化的闌尾結石和闌尾周圍炎是很有價值的間接征象。

3.4 消化道穿孔 本組有5例消化道穿孔，均可見腹腔游離氣體，其中，3例MSCT顯示腹腔積液。MSCT檢查不僅可以確認是否積液還可以確認積液的部位和量，特別是能顯示少量積液[3]。對于十二指腸球后壁穿孔而形成的小網膜包裹經MSCT檢查，有明顯的診斷價值。

3.5 腸梗阻 腸梗阻約占外科急腹癥的20%～30%,MSCT在腸梗阻的病因判斷、預后評估、是否需要手術等方面發揮出越來越重要的作用。對擬診腸梗阻的病人,MSCT掃描需要解決以下問題：

(1)有無腸梗阻存在；

(2)判斷腸梗阻的部位、程度以及有無絞窄性腸梗阻；

(3)腸梗阻的病因；

(4)需要保守還是手術治療。

引起腸梗阻的原因多種多樣，其中，以腫瘤、腸粘連及各種疝氣占據前三位病因[4]。還有腹部各種外疝、腸套疊、小腸扭轉、Crohn′s病、腸結核、回盲部感染等,以及各種急、危重癥導致的麻痹性腸梗阻。腸道的良、惡性腫瘤也可引起腸梗阻, MSCT表現為梗阻部位的軟組織腫塊影,壁不規則增厚。CT對粘連性腸梗阻的診斷準確率較低，一定要排除其他原因并結合臨床病史才可做出診斷,多表現為移行帶腸壁光滑、見不到器質性病變,常常為不完全、多節段性梗阻。各種外疝在體表觸及腸管樣包塊,診斷較為容易。腸套疊的MSCT征象為分層靶樣腫塊影，大多發生于回盲部，小兒腸套疊多為回盲部淋巴小結增生所致,成人腸套疊多為結腸腫瘤所致。腸扭轉可見“系膜血管糾集征”或“漩渦征”[5]。

3.6 腸系膜上靜脈血栓 此例發現較晚，影像學表現較重，表現為腸壁水腫、積氣，十二指腸上靜脈及門靜脈內見大量氣體影。后經手術證實。

3.7 肝癌破裂出血 MSCT顯示肝臟占位，肝周見大量、稍高密度影，結合其病史做出診斷。

4 結論

綜上所述,多排螺旋CT對急腹癥的診斷具有重要價值，結合臨床病史進行MSCT檢查，有助于提高診斷的準確率，同時對臨床制定治療方案具有指導意義。

[1]吳恩惠.醫學影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2001:707.

[2]馬春忠,高繼斌.螺旋CT對急腹癥的評價及其意義[J].中國臨床醫學影像雜志,2002,13:145.

[3]鄭樹卿.螺旋CT在急腹癥診斷中的應用[J].實用醫學影像雜志,2001,2(1):53.

[4]江來,孟榮貴,王顥,等.腸梗阻的病因及診治探討[J].中華胃腸外科雜志,2001,3(4):34-36.

[5]Khurana B.The whirl sign[J].Radiology,2003,226(1):69-70.