旋轉DSA在腦動脈瘤成像中技術應用

黃海 張大忠 顧友梅 殷建林 劉海日 張富強

蛛網膜出血是常見的腦血管疾病,多由腦動脈瘤破裂引起；隨著介入神經放射技術的不斷發展，腦血管造影,尤其是在數字減影血管造影(DSA)機上行經皮穿刺股動脈選擇性全腦血管造影,是診斷腦血管疾病的金標準[1-3]。但對于一些腦動脈瘤瘤頸不清、病變血管存在重疊，常規的DSA造影有一定的局限性，采用旋轉DSA造影能獲得更有價值的診斷，本文回顧性探討旋轉DSA在全腦血管造影檢查中的應用，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年7月～2008年12月經CT證實為蛛網膜下腔出血病例56例,男34例,女22例,年齡23歲～78歲,平均年齡43.6歲。對所有患者首先進行常規DSA檢查,對其中38例進行旋轉DSA檢查。

1.2 設備及成像方法 使用西門子ANGIOSTAR PLUS數字減影血管造影機(DSA),美國Mark V生產的高壓注射器,造影劑選擇非離子型碘海醇(300mg/m l)。

采用改良Seld inger’技術經股動脈穿刺插管,行選擇性頸內動脈及椎動脈造影,對疑有動脈瘤而未清楚顯示的。38例患者改行旋轉DSA。其方法如下:將疑有動脈瘤的區域置于中心位,設置好旋轉起始位置,選擇頭部旋轉程序,確定旋轉軸向、方向、角度及高壓注射參數進行旋轉DSA。

2 結果

本組56例,采用旋轉DSA的38例,均能清楚顯示動脈瘤，其中后交通動脈瘤18例,前交通動脈瘤9例,大腦中動脈瘤8例,頸內動脈主干動脈瘤3例,旋轉DSA能清楚顯示顱內動脈瘤的大小、形態、起始部位、瘤頸的寬窄、毗鄰關系及其血液動力學信息,明顯優于常規DSA。本組38例患者未發生與造影劑用量及X線劑量有關的并發癥。

3 討論

3.1 旋轉參數的設置，它主要是通過常規正側位DSA圖像,判斷病變血管團與供血支主干動脈和人體長軸的空間相對位置來加以確定。C臂在頭位的基礎上繞人體長軸旋轉，原則上應盡量圍繞載瘤動脈的長軸旋轉,這樣才能夠使動脈瘤避開載瘤動脈主干的重疊,顯示瘤體、瘤頸的形態及其毗鄰關系。本機旋轉范圍為左右-90°～+90°, 旋轉最大速度60°/s,采像幀率為3～50/F,旋轉時間4s～6s。在進行RDSA時,注射速率上升時間0.5s,注射速率3m l/s～4m l/s,造影劑的總量15m l～20m l,壓力200psi～300psi,曝光延遲1s。當然,這與導管的大小、造影劑濃度及高壓注射器型號等因素有一定關系,應靈活掌握。

3.2 操作方法 首先參考正側位DSA片,將疑有動脈瘤的部位置于正側位視野的中心,以致使C臂始終以此為中心旋轉，旋轉起始、終止位置及方向是保證動脈瘤及其供血支充分顯示的關鍵。通過程序選擇(ACQU I),選擇旋轉采集(PYNA.PLUS)，設定對比劑注射參數后，開始造影按下手閘，C臂先從起始位開始到終止位結束,進行蒙片采集,然后自動回到初始位置，進行有造影劑的圖像采集,采集結束后自動以減影方式回放，便可得到動態的旋轉DSA圖像。

3.3 技術關鍵 旋轉中心的確定，是技術的關鍵，在旋轉DSA中旋轉中心的確定極為重要,它是介入治療成功與否的關鍵,首先,在透視監視下正位包括全部被檢部位,調整光圈大小和遮光器的位置使被檢部位顯示清晰,密度分布均勻,側位把被檢部位調整到監視器中心位置,這樣無論任何角度的旋轉均是以被檢部位為中心,被檢部位的影像始終包括在監視器中,同時要注意影像增強器和球管不能與患者或其他物體相接觸。

3.4 旋轉DSA的優勢 當一個動脈瘤被確定的時候,旋轉DSA可確定顯示動脈瘤的最佳位置,提高了動脈瘤頸的清晰度，載瘤動脈的判斷對于介入栓塞治療十分重要,而在旋轉DSA的強大的后處理技術中,可先找到病變,然后通過圖像緩慢逆向回放,就可很容易地判斷其供血動脈,而且可以顯示最佳投照角度。一次造影即可獲得多方位、多角度的動態減影片,具有模擬三維成像的功能,可以展開迂曲的血管,對動脈瘤的各項指標做精確的測量,從而更好地指導介入栓塞治療，減少了造影劑的用量和X線劑量,盡管單次旋轉DSA的造影劑用量高于1次常規DSA,但常規DSA需要做正、側位,必要時需加多個斜位來分辨,造影劑用量及X線劑量會大大增加。旋轉DSA極大的方便了介入診療操作,對顱內動脈瘤的診斷及治療具有重要的應用價值。

3.5 旋轉DSA的優缺點 旋轉DSA彌補了常規DSA在發現病變方面的不足，但是由于旋轉采集時間相對較長,患者的一些不自主活動或吞咽動作,造成圖像模糊[4-5],可以通過多與患者溝通、固定、麻醉及后處理等辦法來避免和彌補[5]。應用旋轉程序后球管不能向頭或足側傾斜,觀察靜脈期時效果稍差。將常規DSA和旋轉DSA結合,便可優勢互補獲得高質量的DSA圖像,有利于對疾病的診斷和治療。

[1]Karamessini MT,Kagadis GC,Petsas T,et al.CT angiography with three dimensional techniques for the earlr diagnonsis of intracranial anearysms:comparison with intra-arterial DSAand the surgical findings[J].Eur J Radiol,2004,49(3):285-289.

[2]Kauskouras C,Charitanti A,Giavroglou C,et al.Intracranial aneurysms:evaluation using CTA and MRA:correlation with DSA and intraoperative[J].Neuroradiology,2004,46(10):842-850.

[3]周澤俊.顱內動脈瘤的影像學診斷及比較[J].現代醫用影像學,2005,14(2):41-44.

[4]周石,余雷,陳緒光,等.旋轉DSA三維重建成像與常規DSA在頸內動脈狹窄診治中的比較研究[J].中華放射學雜志,2005,39(1):92.

[5]王金龍,凌鋒,李慎茂,等.旋轉DSA及三維重建技術在頸內動脈狹窄介入治療中的應用[J].中國醫學影像技術,2005,21(1):112.