CT掃描對不明顯骨折的診斷價值

朱道升 王永利 邢繼波

自從20世紀70年代初CT問世以來，CT逐步成為影像學檢查的一種重要方法，特別是對骨組織的檢查更顯示出其獨特優(yōu)勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病例男39例，女16例，年齡5～80歲，平均年齡40歲，臨床均有外傷史，病程0.5小時～2個月不等，患者患部有腫脹、疼痛，部分患者有功能障礙。

1.2 檢查方法 使用Siemens SOMATOM Sensation16螺旋CT機，采用薄層螺旋掃描方式，薄層、重疊、高kernel值重建，冠狀、矢狀、斜面，VRT后處理重組圖像。

2 結(jié)果

55例中，顱骨骨折10例，包括外板凹陷骨折3例，內(nèi)外板骨折5例，顱縫分離2例；顳骨骨折7例，多為巖錐乳突骨折，其中縱行骨折5例，橫行骨折2例；眼眶骨折6例，其中眶內(nèi)壁骨折3例，上壁骨折2例，下壁骨折1例，骨折處軟組織腫脹，眼瞼充血，2例球后有積氣；3例下頜骨骨折，其中下頜體骨折1例，下頜支骨折2例，其中1例伴下頜關(guān)節(jié)功能障礙；脊椎骨折13例，其中頸椎骨折3例，胸椎骨折3例，腰椎骨折5例，骶尾椎骨折2例；髖關(guān)節(jié)骨折11例，其中髖臼骨折4例，髖臼骨折中-線樣骨折1例、髖臼粉碎性骨折伴關(guān)節(jié)內(nèi)小骨片游離1例、髖臼外小骨片2例,股骨頸骨折3例，粗隆間骨折4例；脛骨上端骨折3例，其中脛骨平臺骨折1例，髁間脊撕脫骨折2例；肩胛骨骨折2例，其中肩胛岡骨折1例，肩胛下角骨折1例。

3 討論

3.1 顱骨骨折 顱骨平片因前后、左右重疊而顯示欠佳，切線位有時也難以顯示，使用CT容積掃描，多平面、VRT重組圖像能很好的顯示出骨折線。

3.2 顳骨骨折 顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，X線對細微的顳骨、巖錐骨折難以發(fā)現(xiàn)，巖錐的乳突骨折多呈僵直、屈曲狀，透亮裂縫，極細微，若攝片質(zhì)量不高及觀察不仔細，極易漏診。而CT掃描，采用薄層、重疊、高分辨率重建，多平面、VRT重組技術(shù)，能克服顱底結(jié)構(gòu)在X線片上互相重疊情況，影像清晰，分辨率高，對巖骨及顱底顯示清楚。

3.3 眼眶骨折 及時地診斷眼眶骨折，對選擇治療方法和愈后具有重要意義，眶內(nèi)篩骨，骨板菲薄，外力作用極易造成骨折，而此類骨折，眶緣大多保持完整，骨折線極細微，加上腫脹的軟組織影響，X線平片很難發(fā)現(xiàn)，由于各種解剖關(guān)系的重疊投影，眼眶骨折顯示不清，而采用CT薄層容積掃描，多平面重組圖像，不僅能發(fā)現(xiàn)骨折連續(xù)性的中斷，骨折局部軟組織腫脹或陷入鼻竇，有時還能發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)積氣征象。

3.4 脊椎骨折 X線片對椎體裂隙性骨折以及附件骨折常顯示不清，而CT掃描通過多平面和VRT重組，能清楚地顯示骨折的細節(jié)，特別是對附件骨折，矢狀位還能發(fā)現(xiàn)水平位骨折及椎體滑脫情況，顯示骨折片與椎管的關(guān)系，除此之外，CT掃描還可以對鄰近軟組織進行觀察，如硬膜外血腫、椎間盤突出等。

3.5 髖關(guān)節(jié)骨折 臨床實踐發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)骨折者，X線平片對早期不明顯骨折診斷很困難，而CT采用薄層容積掃描，通過多平面和VRT重組，不僅能發(fā)現(xiàn)不明顯的線形骨折，還能對關(guān)節(jié)內(nèi)有無游離骨片做出準確的診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

3.6 脛骨平臺骨折、髁間脊骨折 脛骨平臺線樣骨折、髁間脊撕脫骨折，常規(guī)平片不易確診，在臨床上，常因癥狀明顯，影響功能，高度懷疑發(fā)生骨折，而做CT掃描，通過CT多平面和VRT重組圖像，及時地發(fā)現(xiàn)骨折，為臨床早期診斷和治療提供依據(jù)。

3.7 肩胛骨骨折 肩胛骨屬大型扁骨，位于胸背部，因肺紋理及肋骨影重疊，加上骨質(zhì)薄和投影位置所限，細微的骨折線在X線片上很難發(fā)現(xiàn)，且這類骨折常伴有肺挫裂傷和血氣胸，患者不易配合，極易漏診，而進行CT掃描，患者可以取任何體位，如仰臥、俯臥、側(cè)臥、斜臥均可，重建后的圖像能清晰地觀察到細微的骨折，同時還可了解到胸外傷的其它征象。

因此，對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊嚴重、普通平片顯示不清或不能顯示的骨折，采用CT掃描，可有效提高診斷率。

[1]上海第一醫(yī)學院《X線診斷學》編寫組.X線診斷學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1986.

[2]曹國慶,蔡祖發(fā).全身CT診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.

[3]燕樹林.全國醫(yī)用設(shè)備(CT、MR、DSA)使用人員上崗考試指南[M].北京:中國人口出版社,2005.