腮腺腫瘤術保留耳大神經術后觀察

潘斌 韋曙平 劉文琴 謝凱圣

腮腺切除術是頭頸部的常見手術，亦是腮腺良性腫瘤最有效的治療方法。臨床上大致有單純腫瘤摘除術、腮腺瘤區域切除術、腮腺淺葉切除術和腮腺全葉切除術等4種手術方式，手術療效不同，目前學術界尚有爭議。其中術中保留面神經已是學術界公認的，但對保留耳大神經報道較少，本文對55例保留耳大神經的病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 55例患者中，男31例，女14例；年齡：18～75歲，平均53歲。表現為耳垂為中心部位或腮腺后下部緩慢生長的無痛性腫物。病例均無腫大淋巴結。所有手術前需經CT或MR和彩色B超檢查，明確腫瘤大小、位置、范圍、界限。術前初步診斷為良性腫瘤，術后病理診斷。均確診為良性腫瘤，其中多行性腺瘤33例，腺淋巴瘤22例。

1.2 治療方法 所有病例均在全身麻醉下行腮腺腫瘤切除術；患者取仰臥位，頭偏健側，手術方式根據腫瘤生長的部位、大小不同，分別采用傳統的腮腺淺葉+腫瘤切除術+面神經解剖術22例，區域切除術33例，均行常規“S”形切口。切口長度可根據腫瘤的部位定長短，在耳垂下的，上“S”在耳垂前即可；在耳屏前的，下“S”即可縮短，以利切除腫瘤又保護神經和美觀三方兼容為原則。

1.3 耳大神經分離保留 分離皮瓣后，在頸部胸鎖乳突肌后緣淺面，找到縱向走行耳大神經，神經向前上行，分前后兩支。前支在腮腺下緣進入腺體，支配下頜角區域皮膚，手術中可將其切斷；后支從腮腺后下進入腺體，在腮腺咀嚼肌筋膜深面腺實質內上行，支配外耳廓下1/2區域。術中仔細分離耳大神經后支，盡可能給予保存，以防術后出現耳垂麻木癥狀。

2 結果

本組55例病例中，有47例保留了耳大神經，8例因各種原因未能保留。術后1周觀察，47例患者側耳垂和耳后區與健側對比感覺減退，但有痛覺；8例與對側比僅感有麻木感，無痛覺。術后3個月復查(38/47)80.85%感覺完全恢復；另有(9/47)19.15%有不同程度的感覺減退麻木感，但范圍縮小。另8例3個月復查，耳垂麻木感無改變。

3 討論

3.1 耳垂麻木 耳垂麻木是耳大神經被切斷所致[1]，它在胸鎖乳突肌后緣淺面向前上行，分前后兩支。前支支配下頜角區域皮膚；后支從腮腺后下進入腺體，支配外耳廓下1/2區域。若切斷后支或在翻瓣時切中耳大神經，必致耳垂麻木[2]。

3.2 保留耳大神經的意義 耳大神經是腮腺區另一重要神經，因為損傷或切斷后有耳垂麻木感；而面神經損傷或切斷，引起的是口角歪斜等面神經麻痹現象，影響美觀，術中受到高度的重視和保護。但雙側不對稱的感覺和麻木感也對生活有一定的影響，且耳大神經的分離保留較容易、費時不多、損傷小，對耳垂感覺恢復起重要作用。國外曾報道，在保護面神經的同時保留耳大神經，術后1a與不保留耳大神經者耳垂感覺有明顯差異[3]。Biglioli等[4]報道術后6個月復查患者健側耳垂和患側耳垂對比感覺完全恢復占80%。故術中應盡可能地保留耳大神經，提高患者的生活質量。

3.3 微創手術要求 隨著人民生活水平的提高，對手術療效要求亦逐漸提高。微創的基本理念是盡量減少手術損害，保護機體組織，減少局部和全身的炎性反應，使患者盡快康復[5]。葉學紅等[6]應用微創技術在腮腺腫瘤切除術保留耳大神經取得了良好的效果。隨著新技術的發展，應減小損傷和術后并發癥，盡可能地分離和保留耳大神經。保留耳大神經術后3個月和半年的觀察，術后感覺和恢復均良好，符合現代微創手術原則，能提高生活質量，故在腮腺腫瘤手術中應盡可能保留耳大神經。

[1]李樹玲.頭頸腫瘤學[M].天津:天津科學技術出版社,1993:321-349.

[2]屠規益.現代頭頸腫瘤外科學[M].北京:科學出版社,2004:419-432.

[3]Biglioli F,Dortoo O,Bozzetti A,et al.Function of the great auricular nerve following surgery for benign parotid disorders[J].J Cramiomaxillofac surg,2002,30(5):308-317.

[4]Bozzetti A,Biglioli F,Salvato G,et al.Technical refinemients in surgical treatment of benign parotid tumours[J].J Cramiomaxillofac surg,1999,27(5):289-293.

[5]陳訓如.微創手術減少創傷加快術后恢復的論述[J].中國普外基礎與臨床雜志,2003,10(3):218-221.

[6]葉學紅,高力,謝磊,等.微創技術在腮腺腫瘤切除術中的應用[J].浙江大學學報(醫學版),2004,33(5):459-464.