超聲對藥物性膽囊內強回聲誤診為膽囊結石9例分析

宮寧 羅飛

選擇我院2006～2008年超聲診斷為膽囊結石患者618例，經詢問病史，有9例患者行超聲檢查前均應用過頭孢類抗生素，停藥后復查超聲膽囊腔內強回聲消失。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組9例患者其中男性5例，女性4例，年齡12～55歲，用藥前均無膽囊結石病史，應用頭孢三代抗生素(7例為頭孢曲松鈉，2例為頭孢哌酮鈉)2～14天后行超聲多普勒檢查示：膽囊內出現類似結石的強回聲。停藥1～8周后，超聲隨訪，膽囊內強回聲均消失。

1.2 儀器和方法 應用Aloka-4000,GE Logig-9，Toshiba-8000彩色超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHZ。檢查時采取平臥位、左側臥位等多種體位掃描，著重觀察膽囊內強回聲光團的大小、數目、形態、活動度、后方有無聲影以及改變體位后其形態是否改變等。

1.3 結果 本組患者用藥后膽囊內可探及強回聲斑或強回聲團，其中4例膽囊腔內可見多枚點狀強回聲，呈堆積樣，后伴聲影，改變體位后可見移動、變形，占44.4%；3例呈強回聲光團伴聲影，其中2例為單發，1例為多發，改變體位后可見移動，這3例中其中2例強回聲光團在改變體位后散開，占33%；2例為膽囊內充滿型強回聲，后方可見聲影，膽囊腔內未見明顯膽汁圖像，占22.2%。停藥后經過超聲隨訪，時間最短者8d后超聲檢查膽囊腔內強回聲消失，恢復正常；隨訪時間最長者48d膽囊恢復正常。

2 討論

頭孢曲松鈉與頭孢哌酮鈉均屬第三代頭孢菌素類抗生素，為長效、廣譜抗菌素,臨床應用范圍較廣，頭孢曲松鈉在體內不經生物轉化,以原形排出體外,約三分之二通過腎臟排泄,三分之一通過膽道排泄[1],頭孢哌酮鈉在體內幾乎不發生代謝，主要經膽汁排泄，膽汁中藥物回收量在40%以上。若此兩種藥物應用時間過長,膽囊內藥物濃度就會較高，高濃度的藥物則可在膽囊內與鈣離子結合,產生泥沙狀的沉淀物,也叫膽道假性結石[2]。超聲顯示為膽囊腔內強回聲。從本文9例觀察發現,不管是堆積樣強回聲、孤立的強回聲光團還是膽囊內充滿型強回聲,都會隨著藥物治療的結束或終止用藥而逐漸消失。藥物引起的膽囊腔內強回聲可與膽囊結石鑒別，前者近期使用過可導致產生膽囊內強回聲的藥物,而且其結構松散,反復改變體位后易變形、散開或飄浮于膽汁中,而膽囊結石可隨體位改變移動,但不會變形,后方伴聲影較明顯。

超聲醫師要認識藥物性膽囊內強回聲的聲像圖特征，在超聲檢查過程中，若發現膽囊內強回聲，應多切面掃描，仔細觀察，并詢問病史、治療經過及用藥情況，尤其是近期應用過第三代頭孢菌素類抗生素的病人，一定要進行超聲隨訪，以鑒別膽囊內強回聲為真性結石還是藥物性強回聲，這就要求超聲醫師不但要掌握豐富的臨床醫學知識,還需要有正確的思維判斷能力,避免主觀臆斷，對檢查結果放寬思路,全面分析,最大限度地減少和避免誤診和漏診，為患者減少不必要的精神痛苦及經濟損失。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛生出版社,2004:61.

[2]余文海.頭孢曲松相關的腎結石[J].國外醫藥抗生素分冊,2005,26(3):144.