兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析

潘曉莉 金萍 金英

抗生素種類多、用量大，臨床使用中存在一些問題。合理使用抗生素已經越來越為人們所重視。為了解本院兒科抗生素使用情況，加強臨床用藥的安全性、有效性與合理性，并為合理使用抗生素提供依據，作者對兒科住院患兒的抗生素使用情況進行了調查分析。現將結果報告如下。

1 資料與方法

采用回顧性調查的方法，對本院兒科病房2008年1月至12月所有住院患兒中隨機抽查280例呼吸道感染患兒的臨床資料，統計患兒年齡、所使用抗生素名稱、規格、用量、用藥種類、用藥時間、使用頻率、聯合用藥情況等。患兒平均年齡35.5個月，以此年齡患兒為參考，根據世界衛生組織(WHO)建議，限定日劑量(defined daily dose,DDD)、用藥頻度(DDDSs)作為評價醫院在用藥劑量是否合理的指標。使用頻率=某藥使用例數/總例數×100%；用藥頻率DDDs=某藥消耗總量/DDD；DUI=DDDs/總用藥天數。以DUI≤1.0作為藥物使用基本合理標準。

2 結果

2.1 抗生素使用情況 280例患兒中有260例患兒使用了抗生素(占92.86%)。260例使用抗生素的患兒中，使用單一抗生素86例(占33.08%)，二聯用藥169例(占65.00%)，三聯用藥5例(占1.92%)，無三聯以上用藥情況。

2.2 抗生素的使用頻率 抗生素使用頻率最高的是頭孢類藥物(47.36%)，其次是青霉素類(34.18%)和大環內酯類(18.46%)。

2.3 聯合用藥情況 聯合用藥的目的是發揮藥物協同作用，提高療效，減少不良反應，并延遲或減少耐藥菌株的出現。但抗生素的聯合應用必須嚴格掌握適應證，抗生素的濫用易誘導耐藥菌株產生，使不良反應增加，甚至發生二重感染。調查發現使用單一抗生素占33.08%，二聯用藥占65.00%，三聯用藥1.92%，三聯以上沒有，說明本科抗生素存在過度使用情況，但聯合用藥基本合理。

3 討論

我院抗生素使用率高達92.86%，高于全國平均使用率?？股厥褂靡灶^孢類、青霉素類、大環內酯類為主，這幾類抗生素抗菌效果好，而且兒童使用安全性高。喹諾酮類、四環素類、氯霉素類、氨基糖苷類等毒副作用較大的抗生素未見使用，說明本院兒科醫生已經注意到這幾種藥物可能會給患兒造成嚴重的不良反應。但本調查結果也表明抗生素的使用中仍存在一些問題。

不合理用藥大致有以下幾種情況。①微生物制劑與抗生素聯用：整腸生含有地衣芽孢桿菌，培菲康含有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌，與抗生素聯用易被滅活，應避免這幾種藥合用，或者合用時給藥間隔宜為2～3h。②抗生素與吸附劑聯用：如蒙脫石粉劑與抗生素聯合，其吸附作用會減少口服抗生素的吸收，從而降低其療效，故兩者應該間隔2～3h給藥。③抗生素更換過于頻繁：在病菌未明藥敏未果時，使用抗生素具有一定盲目性，有時頻繁更換抗生素，并有同類藥物的更換，增加了產生耐藥的風險。④劑型規格選擇不當：口服阿奇霉素有片劑、膠囊、干混懸劑三種劑型，規格分別為0.25g、0.125g、0.1g三種，臨床小劑量使用時有時選擇片劑而不是干混懸劑，在定量時很難掌握劑量，患兒依從性也差。

給藥方式也存在一些問題。住院患兒使用抗生素全部采用靜脈給藥方式，小部分結合口服給藥和噴霧吸入的方式。靜脈給藥是臨床上重要的給藥途徑，藥物吸收迅速，見效快，在兒科應用廣泛。但輸液有可能發生輸液反應，有可能引起交叉感染，且輸液是藥物直接進入血液，給藥后藥物作用相對強烈并難以逆轉，所以臨床使用應重視靜脈給藥可能給患兒帶來的不良反應，秉承“能吃藥就不打針，能肌注就不輸液”的原則。

抗生素的濫用對人類的危害當今已經成為共識，它會誘發細菌耐藥，損害人體器官，導致二重感染，繼而引發社會危害。因此，抗生素使用時應嚴格掌握其適應證、禁忌證，以及配伍禁忌，避免盲目無指征的濫用抗生素，盡可能根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇毒副作用小而療效高的抗生素；同時嚴格控制抗生素的預防性使用，盡量避免使用廣譜抗生素而選擇針對性較強的窄譜抗生素；禁止無針對性的聯合用藥和無指癥的預防性用藥。兒科抗生素的臨床使用尤其應加強規范，明確用藥指征，根據藥敏試驗有針對性的選擇藥物，加強個體化給藥，根據患兒的體重、年齡制定治療計劃；嚴格控制抗生素的聯合應用，避免抗生素的濫用；藥師要嚴格把關，發現問題及時與醫生溝通。只有這樣，才能減少不良反應的發生。

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