現代醫院感染管理與控制

么冉 曹淑芝

隨著現代醫學科學技術的不斷發展，醫院感染管理工作已成為評價醫院醫療護理質量的重要標志之一。發生醫院感染會造成患者住院時間延長，據文獻報道[1]，全國醫院感染平均每例住院天數延長15～18d。這樣不但增加病人痛苦，而且還增加家庭人員的陪護誤工等直接和間接的經濟損失，同時還降低醫院病床周轉率，嚴重影響醫療質量，浪費醫療資源。因此，控制醫院感染、加強醫院感染管理，是醫院管理者及醫務人員研究的重要課題。我院自開展醫院感染管理工作10a來，強化醫院感染各環節的管理，嚴格執行衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》，采取了一系列控制措施，并取得一定成效，使醫院感染率控制在最低，醫療護理質量得到了很大的提高。具體做法如下。

1 加強組織建設，建立三級監控管理體系

加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的前提。我院是一所集醫療、教學科研為一體的二級甲等綜合醫院，醫院領導高度重視醫院感染管理工作，并將醫院感染管理、預防控制納入醫院綜合目標考評之中，按照《醫院感染管理辦法》規定，成立了醫院感染管理委員會，設立醫院感染管理科，各科室成立醫院感染管理小組，組成了三級醫院感染監控體系，明確了各自在醫院感染管理中的職責，實行分級目標管理，責任層層落實，嚴格考核，共同搞好醫院感染管理工作，完成醫院感染管理預定的目標。

2 做好醫院感染知識培訓，全面提高醫務人員控制院內感染意識

向醫務人員和患者進行預防醫院感染的宣傳教育是防止醫院感染的一項重要工作。結合本院實際，每年舉辦各級各類講座、培訓班，分期分批對各類人員采取針對性的培訓,如口腔科人員應重點培訓口腔診療器械消毒技術操作規范；內鏡室人員應重點培訓內鏡清洗消毒技術操作規范；檢查科人員著重培訓無菌技術操作、無菌觀念等，應共同掌握職業暴露及防護要點，對進修生、實習生、新上崗人員進行院感知識崗前培訓，考試合格后才能上崗，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，保證醫院感染的環節質量，同時通過各種途徑加強患者入院時的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護意識，主動積極地配合護理治療，通過患者和醫務人員的共同努力減少醫院感染的發生。

3 抓好醫院感染管理，嚴格把好監控質量關

監控工作被認為是預防醫院感染的基石，在一項控制醫院感染的方案中至少要把25%努力放在醫院感染的監測上[2-3]。醫院感染監測的范疇較廣，包括引發醫院感染的微生物及其特點和防治方法，易患醫院感染的基礎疾病及其處理原則，易導致醫院感染傳播的醫療操作及其改進方法，醫院設施環境微生物種類及濃度的監測和異常情況的預防處理等。我院對醫院感染病例每月進行統計、分析、評價、匯總、院周會通報，基本掌握了全院和各科室的醫院感染情況，如:醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原菌、病原學送檢率等；檢驗科對各科室每月都要對病房空氣、室內物品表面、醫務人員手、使用中的消毒液、無菌物品進行細菌學培養，醫院感染管理科每月還要對重點科室和臨床科室進行抽查，紫外線強度定期監測等；結合我院實際情況建立了醫院感染病例登記本，記錄發生醫院感染患者的詳細資料，將所有監測結果進行管理，便于及時上報、查詢和統計分析。通過醫院感染監測可以取得第一手資料，及時分析醫院感染的原因，發生薄弱環節，為采取有效措施提供依據，并通過監測來評價各種措施的效果。

4 完善管理制度，嚴格按照法律法規和制度進行落實

4.1 嚴格消毒滅菌

消毒滅菌是預防醫院感染的一項重要措施，作為醫務工作者，人人都應重視消毒滅菌這個環節，嚴格消毒滅菌觀念，使醫院感染率降到最低。嚴格遵守《消毒管理辦法》中的規定,進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須達到消毒水平，各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。在進行消毒滅菌之前根據物品的性質和實際情況選擇消毒方法和消毒劑，使用化學消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法，影響滅菌或消毒效果的因素等不能使用，配制和更換消毒液時要進行有效濃度的監測。

4.2 合理使用抗生素

使用抗生素要有的放矢，根據患者的病情合理選用，在應用抑制免疫療法時要采取相應的保護措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細胞動態與其他監測，提供藥物預防等。嚴格掌握抗生素使用的時機、給藥劑量的大小、療程的長短、是否聯合用藥等，針對不同的致病菌，首選敏感、窄譜及廉價的抗生素，嚴禁一味追求新藥和廣譜抗生素，以防止菌群失調及耐藥菌株的產生。

4.3 一次性醫療用品及廢物的管理

對回收后的一次性醫療用品必須進行消毒、毀形，并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復使用；對生活垃圾和醫用垃圾分開管理，要嚴格執行國家消毒衛生管理法規，醫用垃圾用黃色塑料袋裝，標志醒目，由專人、專車運送到指定地點處理、焚燒，減少環境污染，降低醫院感染率。

4.4 加強易感科室、重點科室的管理

手術室、內鏡室、重癥監護室、血液透析室、產房、口腔科、導管室等都是易發生醫院感染的科室，必須對其加強管理。各種醫療用品應做到一人一用一消毒，對HIV抗體、HCV抗體、HBsAg陽性者應該使用專用的器械和設備，并做到一人一用一滅菌；對各種污染材料、器械應及時按不同要求消毒處理；供應室保證消毒、滅菌質量。對手術室、重癥監護室及各科病房儀器、設備及環境的消毒和患者出院后的終末消毒作為重中之重。近年來，醫院未發生感染爆發病例，感染率有所下降，確保醫療護理質量的提高。

4.5 加強目標責任制考核，及時反饋信息

為確保消毒隔離制度落實到位，按《醫院感染管理辦法》要求對全院不同區域分別制定考核標準，做到日檢查、周總結、月分析、季評估，不斷持續改進。對有醫院感染病例漏報、錯報者，將對其病例質量降分。對因消毒、隔離不當造成衛生監測不合格也不整改者，扣其科室目標管理分。每月將檢查結果反饋全院各科并與獎金掛鉤，形成標準-考核-獎懲三位一體的責任制管理體系。

預防和控制醫院感染是一項保障患者安全、提高醫療護理質量以及維護醫務人員職業健康的重要工作。各級醫院都應開展醫院感染的管理與監控工作，做到管理規范化、操作標準化、檢查安全化、監測常規化，減少醫院感染的發生。

[1]張小容.腦出血顱腦術后醫院感染經濟損失病例對照研究[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(7):622-623.

[2]葉曉春,葉愛群.綜合醫院醫院感染監測與控制[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(5):349-350.

[3]顧克菊,郭明華,賈淑梅,等.醫院感染控制系統化管理[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(8):763-765.