病例導入與直面臨床結合法在《推拿治療學》中的應用

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(1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

現行的《推拿學》教學，一直沿用先課堂理論學習，后到醫院實習的模式，重理論而輕實踐；大多采取分步驟、階梯式循序漸進的教學方法為主；學生也是在老師灌輸、手法演示中，模仿老師的手法操作。然而筆者在多年的教學中發現，學生感到一是難以掌握操作技巧，二是臨證不能正確熟練地運用手法，當面對病人時不知如何下手，老師則因照本宣科，講起診療知識索然無味，不能盡興。

1 授課對象

現教授的學生為大學四年級的學生，在學習此課程之前，學生已經系統學習過中醫內外科、骨傷科等臨床課程，在這些課程的學習中，學生們已經學習了各種疾病的概念、病因、病機及辨證分型，所以在有限的《推拿學》治療部分的教學課時中(共72學時，占36學時)，還要在講述某個疾病時，每次花費半小時左右的時間來重復以上教學內容，對學生來說毫無新鮮感可言，甚至與上述科目的疾病分型有不少出入，讓學生感覺困惑，不知記住哪個好。為此，課程組在多年的推拿教學中總結出了“病例導入與直面臨床結合法”，在部分年級的《推拿治療學》教學中應用，并取得了可喜的效果。

2 具體做法

病例導入與直面臨床相結合，應用于《推拿學》的臨床治療部分。在療區設立教室，講完理論后馬上接觸臨床，使枯燥的理論教學更加形象、生動，能有機地將理論與臨床相結合。

2.1 病例導入 (1)課前布置學生查閱下一節課要講述疾病的相關資料,如疾病的病因病機、解剖生理、理化檢查、中醫辨證分型等；(2)在每講一個新病之前,教師都在療區教室用多媒體向學生先介紹一個以上疾病的相關病例，讓學生用已學過的知識進行判斷、分析、討論，教師以引導發問為主，并做小結；(3)教師著重講述疾病的臨床表現,主要通過哪個表現、用什么客觀手段確診，應與哪些疾病相鑒別，找學生模擬患者，教師演示在臨床上如何用推拿手法治療本病；(4)學生分組,在模擬患者的學生身上練習相關手法，教師在旁邊指導。

2.2 直面臨床 教室就在療區。學生在教師的帶領下深入療區。教師在學生進入病房前，講解臨床注意事項。如果療區有此類患者，就讓學生直接接觸患者，了解患者患病過程，入院前治療史，發病的癥狀，治療后好轉情況，在患者允許的情況下，參與康復類治療。如果療區沒有此類患者，帶教老師就拿出以前積累的患者就診前后相關的理化檢查的CT、核磁片、化驗單、病例等，對照講解并讓學生參閱。

3 對照觀察

2009年3月-6月,課程組在2005級中醫臨床專業學生《推拿學》的臨床教學部分實施了病例導入與直面臨床結合法，學期結束后，與2005級骨傷專業實施傳統教學方法的同年級學生相比較(先理論后臨床)，參加了統一的臨床實習前考試，對比臨床考試成績結果。結果：中醫臨床專業推拿臨床考試的平均成績(83.7分),明顯高于骨傷專業實施傳統教學方法的同年級學生的成績(74.3分)。

綜上，病例導入與直面臨床結合法在療區設立教室，講完理論后馬上接觸臨床，使枯燥的理論教學更加形象、生動，能有機地將理論與臨床相結合，達到了“早臨床、多臨床”的教學目的，為培養“實用型”人才找到了新的方法，值得進一步推廣應用到其它臨床學科。