嬰兒期舌系帶矯形術并發(fā)癥及其矯形術的最佳時間

(長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130061)

舌系帶過短是兒科門診常見疾病，表現(xiàn)為兒童吐字發(fā)音不清，嚴重者會導致嬰幼兒舌運動受限，甚至導致牙齒排列異常和心理障礙等[1]。舌系帶矯形手術是矯正舌系帶過短常用方法。由于手術方法簡單，危險性及后遺癥較小，所以很多非專科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)此類患兒時，也會隨時進行一些手術處理。筆者從事小兒口腔疾病工作多年，收集了嬰兒期行舌系帶矯形術而引起并發(fā)癥的病例60例，并總結了行舌系帶矯形術最佳時期，現(xiàn)報道如下，以供同道參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 來我院口腔科門診的患兒及進行二期舌系帶矯形術的患兒60例，男32例，女28例，年齡最小2 d，最大14歲。患兒均于出生后6個月內(nèi)進行舌系帶矯形術。出生后即接受手術者5例，出生后1個月內(nèi)接受手術者10例，出生后1～6個月內(nèi)接受手術者45例，其中有5例因術后出血較多，行縫合止血外，其余患兒均未作縫合。

1.2 并發(fā)癥的類型 術后因口底出血，結扎止血后，頜下腺導管誤扎1例，術后感染15例,術后瘢痕攣縮6例，術后仍存在舌系帶過短者38例。

1.3 處理方法 因口底出血誤扎頜下腺導管，引起頜下腺腫脹的患兒，在我科會診時拆除縫合線后重新縫合，癥狀好轉。15例術后感染的患兒，全身用藥治療及口腔局部用藥后炎癥消失。術后瘢痕攣縮及仍存在舌系帶過短的患兒行二期矯形術后，效果明顯。

2 結果

15例術后感染的患兒，經(jīng)全身用藥及口腔局部用藥治療1周后，創(chuàng)口愈合，其中有8例于2歲時做二期矯形手術，其余患兒均于2～3歲間做二期手術。除9例患兒不合作外，其余均能配合手術。術后2年以上隨訪，語音功能良好者48例，有9例患兒失訪,3例嬰兒暫時無法辨別語音功能。

3 討論

舌系帶過短使患兒發(fā)輔音和/ 或元音的技能有明顯缺陷，與人交流常有不同程度的障礙。由于懼怕別人恥笑自己奇怪的發(fā)音，所以患兒通常不愿與人主動交流[2]。目前，舌系帶矯形術的最佳時期還沒有一個共同的觀點。一般認為，在1～2歲幼兒學說話之前進行[3]。但是1～2歲幼兒不能夠很好地配合手術,影響手術的精確程度，而此時強行手術，又會造成患兒心理的恐懼，影響其心理健康發(fā)育。2～3歲時的兒童，在家長和醫(yī)護人員的耐心勸導下能夠愉快地接受手術。因此，筆者認為舌系帶矯形術的手術年齡應在2～3歲最合適。 嬰兒期舌系帶矯形術的并發(fā)癥幾乎都是非專科醫(yī)生過早地在嬰兒期為患兒剪斷舌系帶后，又因患兒不配合，遂不作縫合或縫合不當造成的[4]。口底組織雖然比較疏松,但仍有一定的張力，尤其是舌腺根部的菱形創(chuàng)面，仍有原位愈合及瘢痕愈合的可能。在觀察的病例中,有6例出現(xiàn)瘢痕攣縮現(xiàn)象，經(jīng)二期手術縫合后，語言功能才有改善，但清晰度與正常人略有差別。

[1]韋靖,王小杰,李紅輝,等.舌系帶過短4170例兒童在門診矯正術的體會[J].廣西醫(yī)學,2009,31(11):1614-1616.

[2]黃春雷,吳惠群,高帆,等.小兒舌系帶過短手術的理想時期(附517例分析)[J].中國康復理論與實踐,2006,12(2):160-161.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:88.

[4]刁玉全.舌系帶過短癥早期手術引起發(fā)音功能障礙[J].國外醫(yī)學.口腔醫(yī)學分冊,1995,22(1):56-57.