臭氧、射頻介入治療腰椎間盤突出癥30例

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

腰椎間盤突出的治療方法從理療及有創措施逐漸發展到微創介入治療。對多數病例微創治療是第一選擇。但無創方法治療失敗時，需要微創經皮注射介入治療。微創介入治療具有痛苦小，費用低廉等特點，并且常常能取得滿意的效果。

1 臨床資料

選擇長春中醫藥大學附屬醫院骨科2009年1月-12月住院的腰椎間盤突出癥患者治療30例。男12例，女18例；年齡在25～76歲。所有患者都有腰椎間盤突出神經根壓迫的癥狀和體征，并由腰椎CT和/或MRI證實。符合《中醫病證診斷療效標準》。

2 治療方法

操作在C臂下進行，患者俯臥位、腹下墊一枕頭。常規消毒鋪巾。通常取脊柱中線旁開8～10 cm處45°位穿刺點。1%利多卡因局麻。使用0.7 mm×12 cm穿刺針，C臂透視引導下定位穿刺。穿刺點為有腰椎間盤突出的節段進針。穿刺成功后拔除針芯，置入射頻導針分別以70℃、80℃、90℃進行1 min熱融。然后拔除射頻針，再在椎間盤內注濃度為60 mg/L臭氧氣體。其中椎間盤內注射15～30 mL,拔針出纖維環即注濃度為20～40 mg/L臭氧15～30 mL。

3 療效標準與結果

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定，本組30例均達滿意療效。住院時間7～10 d出院。

4 討論

為探索更有效的介入治療方法,筆者分析了在椎間盤突出物靶點穿刺熱消融法(等離子刀、激光或射頻神經疼痛治療儀),(1)熱消融盡可能在突出物靶點進針(采取小關節內側或患側節段進針)；(2)椎間盤膨出有癥狀并沒有破裂，注入3～5 mL的臭氧阻力較大,臭氧氣體在CT下顯示在盤內分布是聚積并局限在針尖處，并非想象的它會均勻分布在整個盤內。針對其分布而采用雙側進針注入椎間盤法，椎間盤破裂突出者注60 mL臭氧也無阻力,CT顯示均漏入硬膜外腔或側隱窩內及腰大肌間隙，臭氧在盤內只是局部過一下。先采用硬膜外注入麻醉藥后再注入適當濃度臭氧在椎間孔處雙側注入椎間盤法結合硬膜外腔神經根周圍注射，對椎間盤源性腰腿痛有良好的治療作用。目的是在神經根周圍增加臭氧的治療作用，臭氧的消炎止痛作用增強了對由椎間盤突出引起疼痛的治療效果，注射后即做CT顯示椎間盤膨出者盤內有不規則形臭氧。對椎間盤有裂隙者臭氧漏入硬膜外腔、椎體前間隙、腰大肌間隙等，聚在側隱窩等處，雙側椎間孔處的臭氧氣體可隨注射的量增多而增多，雙側側隱窩及椎間孔處有氣體真正起到超氧氣刀松解神經根的作用。但單純用臭氧治療后腰疼痛消失1個月,再復查CT與治療前比較，突出的椎間盤的形態上改變不大，治療結果和其它經皮治療椎間盤突出結果比較令人滿意。筆者認為，治療的成功率取決于對適應癥的選擇:(1)膨出及輕中度突出合并根性壓迫癥狀者；(2)腰腿痛臨床癥狀明顯，脊神經受壓體征陽性或皮膚感覺異常,如直腿抬高試驗陽性等；(3)經CT或磁共振成像確診單純性椎間盤突出或膨出,并且影像學表現和臨床癥狀體征相一致；(4)經多種方法保守治療效果不佳，或經外科手術治療后殘余疼痛；(5)經久治不愈的腰痛，無明顯神經受壓癥狀，但經影像學證實有平面的椎間盤病變，如椎間盤膨出，并排除其它原因所致。由于臭氧有很好的抗菌作用，從而降低了感染并發癥的危險，但不能忽視無菌技術和穿刺針的消毒問題。

注射臭氧的相關處理，氣體進椎間盤內時有一過性酸、困、脹痛的感覺，大有腰如斷了一樣。此感覺隨濃度的增高而增強，患者痛覺敏感，不配合注射臭氧時可向相應節段硬膜外腔注入少量2%利多卡因或靜脈用適量止痛藥，這是治療成功的關鍵一步。從椎間盤溢出的臭氧進入硬膜外腔和退針至纖維環外注射臭氧，或從骶管注射臭氧氣體到硬膜外腔時，均有一過性脹痛的感覺。同時氣體能進入頸部硬膜外腔，多數有一過性刺激咽部神經而咽部發癢，咳嗽，約30 min，不需特殊處理。患者治療前疼痛重者，下手術臺即有頸項、肩背、腰、腿輕松的感覺，頸部比腰部明顯。在臨床試驗中沒有發生其它不良事件和副作用。

近年來，日益增加的報道外科椎間盤切除術失敗率大約5%～20%,術后并發癥發生率大約15%,所以微創治療得到進一步發展。臭氧治療是目前可得到的不同的微創治療方法之一。基于臭氧的化學性質，這種混合物用來治療不同的疾病。臭氧元素符號O3，它是氧氣的不穩定的同素異形體。減少突出的椎間盤容量是椎間盤內注射醫用臭氧的治療目的之一，因為收縮的椎間盤可以減輕對神經根的壓迫。使用醫用臭氧治療椎間盤突出的另一原因是它的止痛和抗炎作用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:110.