達原飲加減治療艾滋病合并癥醫案三則

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(1.吉林市船營區搜登站中心衛生院，吉林，吉林 132212；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

艾滋病(AIDS)，即獲得性免疫缺陷綜合征。是人體感染了艾滋病病毒所導致的傳染病，其被稱為“史后世紀的瘟疫”，也被稱為“超級癌癥”和“世紀殺手”。艾滋病代表獲得性免疫缺陷綜合征，艾滋病本身不是一種病，而是一種無法抵抗其他疾病的狀態或綜合癥狀。人不會死于艾滋病，會死于艾滋病并發的相關疾病。目前，中醫藥治療艾滋病越來越受到世界醫學的關注，通過中醫中藥治療艾滋病，提高了患者的抗病能力，在一定程度上有效地防止了艾滋病合并癥的發生。筆者從2003年始運用達原飲加減治療艾滋病及其合并癥取得了較好的療效，現采擷病案三則，以資佐證。

1 艾滋病合并厭食、發熱案

紀某，男，48歲，農民。2009年3月被確診為艾滋病感染者，來診時體重35 kg，身高169 cm。身體極度消瘦，精神狀態差，不能進任何食物，只能靠靜脈輸液維持生命，經常發熱，但熱度不高。目前正給予國家統一規定的雞尾酒療法治療，但厭食、發熱癥狀仍未明顯改善，癥見：面色萎黃、食少納呆、倦怠乏力、發熱間歇，勞累后加重，頭暈、胸悶氣短、偶有自汗、偶有腹痛腹瀉、夜寐欠佳，舌體胖，苔薄白，脈濡弱。 辨證：脾胃虛損、邪伏膜原證。 治法：益氣健脾、補虛培元，辟穢化濁、開達膜原。 方劑：達原飲合補中益氣湯加減。 藥物：檳榔15 g，厚樸15 g，草果10 g，知母10 g，黃芪50 g，黃精50 g，白術15 g，防風15 g，人參10 g，三仙各20 g，茯苓10 g，遠志10 g，升麻5 g，柴胡5 g，山藥30 g，甘草5 g。水煎服，每日1劑。加減共服10劑，發熱癥狀消失，食欲增強。

按:艾滋病病人發展到晚期，正氣已極度衰退，脾氣虧虛，運化無力，氣血生化乏源，氣血俱虛，故見食少納呆、面色萎黃、倦怠乏力。脾氣虛弱，運化不調，清濁不分，則偶有腹脹腹瀉。《素問·調經論》曰：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱”。即患者因久病失于調理，以致中氣不足，陰火內生而引起發熱，故癥見發熱間歇，勞累后加重。從中醫辨證角度，本期已經進入了艾滋病整個病程的后期，邪正對比情況處于正衰為主兼有邪實，在治療原則上側重于扶正但亦必須顧及祛邪。故以達原飲配合補中益氣湯以開達膜原，辟穢化濁，益氣健脾，補虛培元。

2 艾滋病合并帶狀皰疹案

范某,女，46歲，2008年2月診斷為艾滋病，并接受國家統一規定的雞尾酒療法治療。2008年7月因左側胸背，上肢起紅斑，水皰伴有疼痛3 d來我院就診。癥見：口苦納呆，胸脅滿悶，嘔惡腹脹，大便黏滯，小便短赤，帶下黃臭，左側胸、背、腰、腹部出現針刺樣痛，繼而出現紅斑及群集性水痘，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。 辨證：肝膽濕熱、毒邪內蘊、盤踞膜原。 治法：清熱利濕、疏利肝膽，辟穢化濁、開達膜原。 方劑：達原飲合龍膽瀉肝湯加減。 方藥：檳榔20 g，厚樸10 g，草果10 g，知母15 g，黃芩10 g，黃芪50 g，土茯苓50 g，龍膽草10 g，梔子10 g，柴胡5 g，車前子10 g，茯苓15 g，澤瀉5 g，甘草5 g。每日1劑，分2次，早、晚水煎服。配合云南白藥用香油調和外敷，每日1次。2周后患者帶狀皰疹消失，繼續隨診1月，未見復發，且未見留有肋間神經痛等后遺癥。

按:西醫認為帶狀皰疹系由水痘-帶狀皰疹病毒引起，當人初次感染這種病毒時，可發生水痘，或者不發病而成為隱性感染，此時病毒潛伏在腦或脊神經節內。中醫學稱帶狀皰疹為纏腰火丹、蛇竄瘡。疼痛是其主要癥狀，常在人體免疫力低下時發生帶狀皰疹。帶狀皰疹多因肝膽火盛、脾經濕熱、蘊阻肌膚，并感毒邪而成。其疼痛多因毒邪化火，與肝火、濕熱搏結，阻遏經絡，氣血不通；或邪毒已去，瘀血留滯，脈絡阻塞，不通則痛所致。故治療應以龍膽瀉肝湯清熱利濕，疏利肝膽；云南白藥通絡止痛，調和氣血以治其標；配合達原飲辟穢化濁，開達膜原以治其本。

帶狀皰疹后遺神經痛，臨床癥狀治愈后延續疼痛超過1個月的神經疼痛病。神經痛是帶狀皰疹的主要特征，由于帶狀皰疹病毒的親神經性侵襲神經末梢造成的，可在發疹前或伴隨皮疹出現，少兒不明顯，青年人略輕，老年人較重。當皮損癥狀完全消退后,約有20%的患者遺留有神經痛,50歲以上的人群約有75%的患者留有后遺神經痛，疼痛以胸段肋間神經和面部三叉神經分布區多見。本案達原飲配合云南白藥治療帶狀皰疹，云南白藥具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效，可有效地緩解帶狀皰疹引起的疼痛及后遺神經痛。

3 艾滋病合并肺癆案

高某,男，46歲，患者咳嗽、痰少而黏、胸痛、氣短乏力、消瘦2個月，伴有胸痛、口干咽燥、偶見痰中帶血、夜間盜汗、心悸、失眠、手足心熱、午后潮熱，食少納呆、腹脹便秘等癥,于2008年11月3日收入我院。經檢查確診為艾滋病、肺結核。給予國家統一規定的雞尾酒療法治療，但肺癆癥狀無明顯好轉，于11月13日介入中醫同時治療。體溫38.5℃,脈率115次/min，呼吸33次/min，血壓120/85 mmHg。患者精神狀態欠佳，舌質紅，少苔，舌面干燥，脈細數。 辨證：本虛標實、肺胃陰虛，熱邪戀肺、邪伏膜原。 治法：扶正固本、益氣養陰、清熱宣肺、透達膜原。 方劑：百合固金湯合達原飲加減。 方藥：百合15 g，生地黃15 g，熟地黃10 g，玄參15 g，麥冬15 g，桔梗10 g，桃仁10 g，杏仁5 g，貝母10 g(沖)，檳榔10 g，草果10 g，牡丹皮10 g，厚樸10 g，知母20 g,黃芩10 g，白芍10 g，甘草5 g。水煎服,每日1劑，日2次早晚口服。服藥20劑后，基本痊愈出院。

按:肺癆是艾滋病常見的合并癥之一，艾滋病患者正氣虧虛，癆蟲侵襲肺臟，腐蝕肺葉，肺體受損，肺陰虧耗，肺失滋潤，清肅失調而發生肺癆咳嗽；如損傷肺中脈絡，則發生咯血或痰中帶血；陰虛火旺，津液外泄，則出現五心煩熱、潮熱盜汗；肝肺脈絡失和，以致胸脅疼痛。故用百合固金湯以益氣養陰，潤肺生津。方中百合、麥冬、熟地黃、生地黃、玄參滋陰潤肺生津；桃仁、杏仁、貝母以潤腸通便，補肺止咳。但患者肺癆產生的根本在于毒邪長期盤踞膜原，損耗機體正氣，正氣虧虛而導致外邪入侵，故配合達原飲以透達膜原，辟穢化濁以治其本。

4 小結

達原飲是明代著名溫病學家吳有性《瘟疫論》中的方劑，筆者在臨床用于艾滋病的治療取得了較好的療效。本方是為溫疫穢濁毒邪伏于膜原而設。《重訂通俗傷寒論》說：“膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處。外通肌腠，內近胃腑，即三焦之關鍵，為內外交界之地，實一身之半表半里也。”《溫疫論》說：“疫者感天地之癘氣，……邪從口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍于伏膂之內，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經》所謂‘橫連膜原’者也。”溫疫邪入膜原半表半里，邪正相爭，故見憎寒壯熱；溫疫熱毒內侵入里，導致嘔惡、頭痛、煩躁、苔白厚如積粉等一派穢濁之候。此時邪不在表，忌用發汗；熱中有濕，不能單純清熱；濕中有熱，又忌片面燥濕。當以開達膜原，辟穢化濁為法。方用檳榔辛散濕邪，化痰破結，使邪速潰，為君藥；厚樸芳香化濁，理氣祛濕；草果辛香化濁，辟穢止嘔，宣透伏邪，共為臣藥。以上3藥氣味辛烈，可直達膜原，逐邪外出。凡溫熱疫毒之邪，最易化火傷陰，故用白芍、知母清熱滋陰，并可防諸辛燥藥之耗散陰津；黃芩苦寒，清熱燥濕，共為佐藥。配以甘草生用為使者，既能清熱解毒，又可調和諸藥。全方合用，共奏開達膜原，辟穢化濁，清熱解毒之功，可使穢濁得化，熱毒得清，陰津得復，則邪氣潰散，速離膜原，故名“達原飲”。