腹瀉的中醫藥辨治體會

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(1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

腹瀉又稱泄瀉。“泄”如水之泄，其勢緩慢，“瀉”指暴注下迫，發病急，是糞便次數多，便稀薄，甚重如水樣便的疾病。腹瀉是由于各種原因導致脾胃的運化失職，腎陽溫運障礙，小腸受盛和大腸的傳導功能失常所致[1]。臨床常見證型如下：

1 辨證分型

1.1 脾虛泄瀉型 腹瀉每天數次，稀水便為主，甚至完谷不化，食后腹脹，神萎納差，舌淡苔白膩,脈弱[2]。反復發作，食后脘悶不舒，腹脹隱痛，四肢乏困，氣短頭暈，面色蒼白。此證多因勞倦，內傷，久病纏綿，均導致脾陽虛弱，脾土運化無力，不能腐熟和運化水谷，使之水谷停滯，清濁不分，混雜而下一并走于大腸而成。治宜益氣健脾，滲濕止瀉，方藥組成：黨參15 g，白術15 g，黃芪20 g，砂仁15 g，薏苡仁10 g，桂枝5 g，澤瀉10 g,茯苓15 g，山藥15 g，扁豆10 g，蓮子肉10 g，陳皮15 g。水煎服,日2次。飲食不振可加雞內金5 g，滑泄不止加訶子15 g，肉豆蔻10 g，見脫肛加升麻10 g，陽虛寒盛者可見腸鳴水瀉，四肢欠溫加干姜10 g，附子5 g。

1.2 濕熱泄瀉型 腹痛，腹瀉，大便頻數，痛時即瀉，便色氣穢，身熱，口干而黏，小便短赤，心煩，口渴，苔黃膩，脈濡而數。此證因外感濕熱之邪，邪傷脾胃，又因脾胃相表里，脾被濕熱之邪所困，運化失職，水濕停留而成。治宜清熱利濕，健脾止瀉。方藥組成：蒼術10 g，薏苡仁15 g,陳皮10 g，葛根15 g，黃芩10 g，黃連5 g，滑石15 g，竹葉2 g，甘草5 g。腹痛甚者加白芍10 g，木香5 g，惡心嘔吐者加半夏10 g，竹茹15 g。

1.3 傷食泄瀉型 腹痛，痛時即瀉，瀉后痛減，瀉下糞便酸腐，脘腹脹滿，倦怠懶食，噯氣酸腐，舌苔微黃，脈沉滑。此證多因飲食過量，姿食油膩、生冷、不潔之物，皆可損傷脾胃，使其運化功能失常。治宜化食化滯，理脾和胃，止瀉。方藥組成：蒼術10 g，厚樸10 g，陳皮10 g,甘草5 g，焦山楂10 g，麥芽15 g，神曲15 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，車前10 g，澤瀉10 g，水煎服，日2次。食滯較重，大便熱臭，腹脹痛，瀉下不暢可加枳實10 g,榔片10 g。

1.4 五更腎泄型 患者每天五更時分腹部不適，腸鳴即瀉，瀉后則安，大便呈糊狀，無膿血，無黏液，每日大便少則1次，多則數次[3]，腹部畏寒，腰背惡冷，舌淡苔白，脈沉細。此證多因久病，損傷腎陽，腎陽虛弱則封藏功能失職，又腎陽虛脾失溫煦，脾陽亦衰，脾虛運化失職，胃失腐熟而成泄瀉。治宜溫補腎陽，健脾止瀉。方藥組成：炒補故紙15 g，炒肉蔻10 g，五味子5 g，吳茱萸10 g，白術10 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，山藥25 g，干姜5 g。水煎服，日2次。年老體弱，氣虛下陷，久瀉不止者可加訶子肉10 g，黃芪25 g，赤石脂10 g，久瀉不愈可用加味香連丸(廣藿香10 g，吳茱萸5 g，黃連50 g，共研細末，每次5 g，1日3次口服)。

2 體會

2.1 腹瀉臨床證型較多，有的單獨出現，有的相兼發作，又能互相轉化，分析其本質有二：虛證屬內傷，淺表在脾，深者及腎，實證屬于病邪所傷，以濕為主，結合實、熱、食等。故在治療上本著急證多屬實，當以祛邪為主，其法因風寒宜疏解，因濕盛當分利，因暑熱當清化，因傷食當消導。慢性多虛，治療時應以扶正為主，其法因虛寒當溫補，其陷下宜提升，因滑脫用固澀，七情郁怒宜肝脾兩調，但必明確急性不可補澀，慢性適用分利之劑，此治瀉之要。

2.2 在治療中還應注意飲食，避免生冷、油膩之物，對疾病早日痊愈關系甚大。

[1]管祥,王麗.腹瀉證治一得[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(5):48.

[2]王鵬.辨證治療頑固性腹瀉18例[J].實用中醫藥雜志,2009,25(11):35.

[3]張繼峻,丁發揚.中醫辨證加西藥治療五更瀉62例[J].吉林中醫藥,2006,26(9):11.