痛瀉要方加味配合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

(咸寧市中心醫院，湖北 咸寧 437100)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)，是一種病因尚未明確的，以侵犯大腸(直腸和結腸)黏膜與黏膜下層為主的炎癥性病變。病變以潰瘍為主，直腸和遠端結腸受累多見,但可向近端擴展，甚至遍及整個結腸。臨床表現主要為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重。疾病往往反復發作。病程呈慢性經過，活動期與緩解期交替，被世界衛生組織列為現代難治病之一。該病屬中醫學“泄瀉”“腹痛”“腸癖”等范疇。筆者采用痛瀉要方加味配合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例共觀察60例，均來自咸寧市中心醫院門診患者，按接診的先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男10例，女20例；年齡30～60歲；病程2～7年。對照組30例，男14例，女16例；年齡28～67歲;病程3～10年。兩組患者性別、年齡構成差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會標準：具有典型的臨床癥狀；纖維結腸鏡或X線鋇餐檢查至少有一項特征性改變,并可除外細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核、結腸克羅恩病、放射性腸炎等原因明確的結腸炎。排除合并心、肝、腎功能不全及局部狹窄、腸梗阻等嚴重并發癥。選擇輕、中度潰瘍性結腸炎患者。

2 治療方法

兩組病例均給予相同的中藥方劑治療。痛瀉要方加味：白芍12 g，炒白術12 g，陳皮10 g，防風10 g，柴胡9 g，木香12 g，黃連6 g，敗醬草30 g，薏苡仁30 g，炮穿山甲9 g，甘草6 g。水煎每日1劑。治療組在此基礎上配合中藥灌腸治療。藥用：炙黃芪15 g，地榆30 g，白及30 g，黃柏10 g，五倍子15 g，秦皮12 g，三七粉30 g。每劑水煎100 mL，保留灌腸，每晚1次。兩組療程均根據患者癥狀改善情況，以30 d為1療程，堅持2～3個療程以上。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病會議制定的療效標準。近期治愈：臨床癥狀消失，纖維結腸鏡復查黏膜正常，停藥或僅用維持藥，觀察6月無復發;有效：臨床癥狀基本消失，纖維結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成；無效：臨床癥狀，纖維結腸鏡及病理檢查無改善。

3.2 治療結果 治療組30例，治愈15例，好轉12例，無效3例，總有效率為90%；對照組30例，治愈11例，好轉13例，無效6例，總有效率為80%。兩組比較(P<0.05)，治療組療效明顯優于對照組。

4 討論

中醫認為，本病病因與外感濕邪、飲食所傷、情志失調、稟賦不足等有關。病位雖在腸，但其本則在肝脾，肝郁脾虛濕滯是其病機，是一種難治性疾病。西醫使用皮質激素治療急性發作和重型病例可明顯緩解病情，近期療效比較好，規范使用氨基水楊酸類及其衍生物亦能收到較好效果。然而長期或大量使用氨基水楊酸類制劑、激素等均可出現不良反應，如長期或大量使用氨基水楊酸類藥可引起上消化道癥狀，頭痛，周身不適，甚至白細胞減少，溶血，轉氨酶增高等。無論激素或氨基水楊酸類藥均存在停藥易復發的問題，部分患者耐藥或對藥物不敏感，易形成難治性潰瘍。中醫藥治療本病具有一定的優勢，采取整體治療與局部治療并重的原則，取得較好的療效，且不良反應小，不易耐藥。筆者根據其臨床發病多與肝脾失調有關，采用加味痛瀉要方疏肝健脾，祛濕清腸。方中炒白術燥濕健脾，益氣止瀉；白芍、甘草斂肝柔肝，緩急止痛；防風散肝疏脾；陳皮行氣除濕和胃；木香燥濕醒脾，行氣止痛；黃連、秦皮、敗醬草清熱解毒、燥濕；柴胡疏肝；薏苡仁健脾化濕，炮穿山甲散瘀消腫。在口服中藥的同時配合中藥保留灌腸，局部用藥，藥力直達病所，直接保護腸黏膜，療效滿意。