卵巢早衰的中、西醫治療

， ，指導：

(1.長春市中醫院，吉林 長春 130022；2.吉林大學第二醫院，吉林 長春 130041；3.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

卵巢早衰(POF)是婦科內分泌領域的常見病，近10年來該病的發生率有升高趨勢。由于POF導致生育能力喪失及低雌激素狀態，成為影響女性生殖健康和社會穩定不可忽視的因素。本病病因復雜，病情深重，嚴重影響婦女的身心健康，是婦科疑難雜癥。

1 病因方面

1.1 西醫學認識 10%的POF患者有家族遺傳史。強烈的情緒波動或突然巨大的精神刺激可使中樞神經系統改變[1],以及機體產生卵巢自身免疫性抗體，或促性腺激素作用障礙和卵泡刺激素受體、黃體生成素受體異常，或卵巢缺乏17-α羥化酶及17，20碳鏈裂解酶等甾體激素合成關鍵酶，或原始卵泡儲備過少，卵泡閉鎖或耗竭過快，均可導致卵巢過早進入衰竭狀態，而發生POF。另外,盆腔手術，放、化療，子宮動脈栓塞等醫源性因素、有毒物接觸史和被動吸煙[2]、兒童期、青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎等疾病也可引起卵巢損害，致卵巢功能喪失而發生POF[3]。

1.2 中醫學認識 中醫學沒有卵巢早衰病名，與此相關的論述散見于歷代醫著，血枯、經閉、不孕癥、早發絕經、年未老經水斷、經斷前后諸證等屬該病范疇。賀愛華[4]認為，卵巢早衰病機核心在于天癸陰精的虧耗，與心、肝、脾有密切關聯，治療應補腎與養血結合，補腎與降火并舉，陰中求陽，動靜結合，配以舒肝理氣之品，并心理疏導結合針灸治之。沈慰等[5]認為，腎中精氣虧虛是該病的根本，而肝失疏泄,脾失運化與其有密切關系。高慧等[6]認為,卵巢早衰閉經多責之于腎氣、天癸、沖任的失衡，證屬虛證。何賽萍[7]認為卵巢早衰整個過程可以用“郁是起病之因,瘀是主要環節，虛實挾雜是最終結果”概而論之。

2 治療

2.1 西醫治療 現代多數醫家認為卵巢早衰并不是不可逆的[8-9]，應予以積極治療。西醫多采用激素替代療法、基因治療、免疫治療，同時主張保護卵巢、避免醫源性的手術造成卵巢損傷，對于有生育要求患者的治療，可酌情在基礎治療上，采用促排卵、輔助生殖技術、卵巢移植等方法治療。

2.2 中醫藥治療 中藥有多系統、多環節的整體調節作用，本身不是激素，但具有明顯的調節內分泌能力，特別是能提高卵巢中性激素受體的含量[10]，并且可明顯改善臨床癥狀，減輕病人痛苦。魏智慧等[11]認為，本病治療應主要從腎論治，補腎疏肝聯合應用，分為腎陽虛、肝腎陰虛、腎虛肝郁、痰濕阻滯4型。王翠平[12]將本病分3型，肝腎陰虛型治以左歸飲加味以滋陰補腎、養肝清熱；脾腎陽虛型治以右歸丸合二仙湯加減以益腎填精、溫陽健脾；肝氣郁結型治以逍遙散加味以疏肝理氣、活血健脾。段瑋瑋等[13]從腎脾著手，用二仙湯加減滋腎填精、補益天癸、調理沖任治療，使腎精得以填補，天癸得以補益，任脈通，沖脈盛，經水復來。董莉等[14]辨證為腎虧血瘀，采用補腎活血作為治療原則，口服補腎活血方，促進下丘腦-垂體-卵巢功能的恢復，對卵巢早衰具有防治作用。針灸治療卵巢早衰是中醫治法的另一特點。劉紅姣等[15]運用肝脾腎之俞募穴埋線法治療卵巢早衰，取得了較好的療效。張氏腹三針[16]通過針刺關元穴、雙側水道穴，達到培腎固本，暖宮固精，止帶止血，泌別清濁，通調水道之功效，恢復正常的生殖內分泌功能。

2.3 中西醫結合治療 韓連玉等[17]用抗卵衰沖劑與人工周期并用，治療卵巢早衰療效顯著，能明顯提高卵巢早衰患者的E2、HDL-C水平，降低TC、TG和LDL-C水平，對防治卵巢早衰患者高脂血癥、動脈硬化、冠心病及提高生活質量等方面具有積極意義。

3 結語

中年婦女養生保健對于預防卵巢早衰至關重要，在發生卵巢早衰的前期常出現月經延期、月經量少等卵巢儲備功能不足的表現，此時應引起醫患雙方的高度重視，及時采用中西藥物固本培根，調和腎中之陰陽，同時健運后天脾胃，日常生活中需進行適當調護，配合心理調節及食養攝生等方法綜合調治，有效地防止或延緩卵巢早衰的發生。

[1]Taraciuk MB,Nolting M,Fernandez G,et al.Psychological assessment of patients with premature ovarian failure[J].Gynecol Endocrinol,2008,24(1):45-53.

[2]馬麗靈,阮祥燕.100例卵巢早衰相關因素的調查分析[J].實用婦產科雜志,2009,25(4):212-215.

[3]金婧.卵巢早衰的病因研究進展[J].實用婦產科雜志,2007,23(3):142-145.

[4]賀愛華.中醫論治卵巢早衰[J].吉林中醫藥,2007,27(7):1-2.

[5]沈慰,俞超芹.從腎論治卵巢早衰[J].中西醫結合學雜志,2006,4(6):653-656.

[6]高慧,楊涓,李巧芬,等.中醫學對卵巢早衰病因病機的認識[J].甘肅中醫,2007,20(8):47-48.

[7]何賽萍.卵巢早衰從瘀論治探討[J].浙江中醫雜志,2007,42(6):345-346.

[8]胡蓉,張曉梅,吳昕,等.抗苗勒氏管激素(AMH)預測卵巢儲備功能及反應性的研究[J].生殖與避孕,2009,29(8):515-519.

[9]馬良坤,林首清.卵巢早衰與卵巢不敏感綜合征[J].實用婦產科雜志,2003,19(4):198.

[10]姚石家.卵巢早衰中醫證治需注意哪些方面[J].中醫雜志,1998,39(5):313.

[11]魏智慧,鄧琳文,曹旭升,等.淺議從腎論治卵巢早衰[J].甘肅中醫,2007,20(9):39-40.

[12]王翠平.辨證分型治療卵巢早衰40例[J].新中醫,2008,40(3)：86-87.

[13]段瑋瑋,夏陽.二仙湯加味治療卵巢早衰42例臨床觀察[J].吉林中醫藥,2008,28(3):192-193.

[14]董莉,姜琳,林曉倩,等.補腎活血方對卵巢早衰患者血清FSH、LH、E2及PRL的影響[J].上海中醫藥雜志,2007,41(11):48-49.

[15]劉紅姣,彭劍虹,許學兵.肝脾腎之俞募穴埋線治療卵巢早衰66例臨床觀察[J].世界中醫藥,2008,3(2):97-98.

[16]江瑜,桑海濱,張和媛.張氏腹三針對卵巢早衰大鼠卵巢內分泌功能影響的實驗研究[J].貴陽中醫學院學報,2009,31(2):59-62.

[17]韓連玉,葉亞智,張濤,等.抗卵衰沖劑與人工周期并用對卵巢早衰患者血雌二醇及血脂的影響[J].河北中醫,2009,31(2):236-238.