王烈教授的科學(xué)思維方法研究

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(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130021)

王烈教授為吉林省中醫(yī)藥終身教授，國家中醫(yī)藥管理局確定的第一、二、三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師，第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才指導(dǎo)教師。王老早年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，1958年參加我國首屆西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班后從事中醫(yī)兒科醫(yī)療、教學(xué)及科研工作至今。現(xiàn)已從醫(yī)五十余年，學(xué)驗頗豐。跟隨王老學(xué)習(xí)期間，深感王老之所以能取得如此成績，無論從中醫(yī)的學(xué)習(xí)觀到臨床診治觀，均蘊涵著科學(xué)的思維方式，分述如下。

1 中醫(yī)學(xué)習(xí)觀(繼承中有創(chuàng)新)

科學(xué)的生命在于創(chuàng)新，一部科技史可以說就是一部創(chuàng)新的歷史，善于繼承、勇于創(chuàng)新，是許多科學(xué)家成功的訣竅。王烈教授認(rèn)為，想學(xué)習(xí)、學(xué)好中醫(yī)，應(yīng)遵循三步原則，即“一信，二學(xué)，三研究”[1]。在學(xué)習(xí)中堅持繼承中有創(chuàng)新的方法，通過學(xué)習(xí)—繼承—求異—創(chuàng)新來實現(xiàn)。

“一信”：首先，相信中醫(yī)才有可能學(xué)好中醫(yī)，對中醫(yī)的堅定信念是王烈教授學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)。但學(xué)習(xí)過程中應(yīng)“取其精華，剔除糟粕”，不能盲目地“拿來”而全信，因為不同時期的中醫(yī)學(xué)發(fā)展受當(dāng)時社會科技水平的限制，其中摻有非科學(xué)的東西。

“二學(xué)”：刻苦地學(xué)習(xí)是成為好中醫(yī)的前提，有繼承才有提高。王老從矢志中醫(yī)始即潛心學(xué)習(xí)。在文化大革命期間既使被掛牌游斗之余，仍能堅持在圖書館里刻苦鉆研中醫(yī)古籍，如今已耄耋之年仍孜孜不倦，不僅精讀中醫(yī)古今醫(yī)籍，還學(xué)習(xí)西醫(yī)現(xiàn)代書籍。王老認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)與西醫(yī)相結(jié)合，但不是簡單的相加或代替，而是利用現(xiàn)代先進(jìn)的西醫(yī)學(xué)知識來武裝自己，這其中蘊涵著科學(xué)協(xié)作、協(xié)同放大的方法，所謂“綜合即是創(chuàng)新”，其目的是為了提高臨床療效。

“三研究”：王老認(rèn)為，在古人的圈子里徘徊，不研究和發(fā)展中醫(yī)等于失職，也必將使中醫(yī)走向滅亡，發(fā)展即是創(chuàng)新，應(yīng)“師古而不泥古”，做真正的新中醫(yī)。基于此，他在研究古籍的基礎(chǔ)上提出了很多新的理論，例如，哮喘的“三期分治”理論，“哮喘苗期”理論等。王烈教授認(rèn)為用現(xiàn)代科技研究中醫(yī)無可非議，但偏離了中醫(yī)基本理論，就成為無本之木，在研究工作中單純追求實驗結(jié)果而偏離了臨床實踐，違背了科學(xué)研究是為臨床服務(wù)的宗旨，這些是中醫(yī)科學(xué)研究中應(yīng)引起重視的問題。

2 臨床診治觀

2.1 哮喘的病因論(分析與綜合) 科學(xué)思維要正確反映事物的本質(zhì)，對它的矛盾和矛盾的各個方面進(jìn)行周密細(xì)致的分析，而且要在分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)綜合。王老對哮喘的病因?qū)W研究貫穿了該思想。哮喘是兒科常見多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作的特點，其防治一直是困擾醫(yī)患的難題。王老一直致力于該病的防治研究，指出雖然其病因復(fù)雜，但兒科主要按年齡組劃分，嬰兒以感染為主，幼兒以感染加過敏為主，兒童以過敏為主，提出按年齡段擇法選方取得良效。

2.2 精治細(xì)防根治哮喘(系統(tǒng)思維法) 系統(tǒng)思維法，就是把客體作為系統(tǒng)，從系統(tǒng)的要素、要素和要素、系統(tǒng)和環(huán)境的相互聯(lián)系、相互作用中綜合地考察客體的認(rèn)識方法，屬于理性思維方法。包括3個原則：(1)整體性原則：把研究對象作為由各個部分構(gòu)成的相互聯(lián)系、相互作用的有機(jī)整體，把握事物整體性的質(zhì)和組成系統(tǒng)各要素間的聯(lián)系。王老認(rèn)為，哮喘治療中應(yīng)視患者為一個有機(jī)整體系統(tǒng)，發(fā)病時不僅應(yīng)平喘止哮，還應(yīng)當(dāng)全面了解全身病情，積極尋找引起哮喘發(fā)作的原因。例如，由于感染誘發(fā)，應(yīng)有效控制感染；由于接觸過敏源誘發(fā)，應(yīng)盡快脫離過敏源。(2)結(jié)構(gòu)原則:指從系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)去認(rèn)識系統(tǒng)的整體功能。王老在對疾病的治療中，不僅考慮患者的基本病情，而且結(jié)合其年齡、先天稟賦、家庭條件、生活環(huán)境等因素來選擇最佳治療方案,其中貫穿著中醫(yī)的“因人、因時、因地制宜”的原則。(3)動態(tài)原則：指系統(tǒng)是處于不斷運動變化發(fā)展之中的，因此要求醫(yī)生以動態(tài)的眼光來看待病情。王老在哮喘病治療中體現(xiàn)了本原則。發(fā)作期平喘止哮；緩解期止咳化痰；穩(wěn)定期則補(bǔ)益肺脾腎，杜絕伏痰內(nèi)生[2]。同一個患者，不同的時期選方用藥有很大區(qū)別，季節(jié)更替、地域不同用藥迥異。

2.3 疑難疾病診治(模糊思維法) 模糊認(rèn)識是指系統(tǒng)邊界的不確定性。王老在臨床上應(yīng)用此種方法診治一些臨床表現(xiàn)復(fù)雜、難以立刻明確診斷的疾病。例如，對于長期低熱不退，理化檢查無異常的患者，王老先模糊診斷為發(fā)熱，辨證為滋陰清熱，應(yīng)用解毒退熱的藥物治療[3]，然后在治療中進(jìn)一步尋找病因，繼續(xù)觀察病情變化，觀察療效，最后得出診斷。

2.4 白屈菜的應(yīng)用(機(jī)遇理性法) 機(jī)遇理性法就是從偶然機(jī)遇中發(fā)現(xiàn)必然性規(guī)律。王老發(fā)現(xiàn)白屈菜治療咳嗽就是一個典型例子。該藥起初在民間用治腹痛，王烈教授在一次治療兼具腹瀉和咳嗽癥狀的患者時，咳嗽先于腹瀉痊愈，王老敏銳地觀察到這一現(xiàn)象，開展了大量的臨床實驗，親自口服測試藥物毒性，證實了白屈菜的止咳作用，后來在我國百日咳流行期間用于臨床治療，取得了顯著療效[4]，并在此基礎(chǔ)上研究出治療小兒咳嗽的系列方藥。

2.5 咳嗽變異性哮喘的診斷(從后思索法) 馬克思說：“對人類生活形式的思索，從而對它的科學(xué)分析，總是采取同實際發(fā)展相反的道路，這種思索是從后發(fā)展的”。臨床上有一種特殊類型的咳嗽，即咳嗽變異性哮喘，臨床表現(xiàn)為連續(xù)或間斷一個月以上的咳嗽，經(jīng)常被醫(yī)生誤診為急性氣管、支氣管炎大量應(yīng)用抗生素而罔效。王烈教授運用從后思索法，從患兒的臨床表現(xiàn)及治療用藥史(面向過去)，診斷為“哮咳”，再臨床實踐，應(yīng)用平喘藥物而不用抗生素和止咳中藥(指導(dǎo)現(xiàn)在)，并且指出本病的治療應(yīng)按照哮喘論治(面向未來)。并命名為“哮咳”，應(yīng)用止咳平喘藥物臨床獲顯效[5]。

2.6 咳嗽變異性哮喘的治療(聯(lián)想思維法) 聯(lián)想思維法就是由此及彼的創(chuàng)造性思維，即抓住兩個事物間本質(zhì)的相似之處，從已知推導(dǎo)未知，從而獲得真理性認(rèn)識。對于咳嗽變異性哮喘的診治即應(yīng)用了此種方法。王老發(fā)現(xiàn)，本病與哮喘有相似之處，例如有家族遺傳史、個人過敏史、可有誘發(fā)因素等。據(jù)此應(yīng)用治療哮喘的藥物治療，臨床療效顯著。并提出“以哮論治咳嗽變異性哮喘”的理論，即“哮咳”理論[6-7]。但此種方法必須以豐富的知識和經(jīng)驗作基礎(chǔ)，多次運用聯(lián)想。

2.7 罌粟殼的應(yīng)用(否證法) 否證法是證偽而不是棄真，包括既克服又保留兩個方面。實施步驟是實踐—證偽—存真—真知。王老在罌粟殼的應(yīng)用方面深刻體現(xiàn)了這種思維方法。罌粟殼“救病如神”，有極好的止咳、止瀉及止痛功能，但又“殺人如劍”。因為其有一定毒性，故從古代起兒科醫(yī)家鮮有應(yīng)用。而王老以其為君藥，擬方殼苓湯及殼梗湯，分別治療小兒腹瀉及咳嗽，臨床效果良好。究其道理，是應(yīng)用中注意合理配伍，效即更方，避免了毒副作用的產(chǎn)生。

由以上中醫(yī)學(xué)習(xí)觀到臨床診治觀可以看出，王烈教授五十余年的從醫(yī)之路，無不貫穿了科學(xué)的辨證創(chuàng)新思維方法。據(jù)此指導(dǎo)臨床實踐，有助于更好地學(xué)習(xí)、繼承和發(fā)展中醫(yī)，有助于提高臨床療效和科研水平。分析研究科學(xué)思維方式，必將對名老中醫(yī)的經(jīng)驗傳承工作大有裨益。

[1]王烈.嬰童醫(yī)鑒[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2003:1.

[2]王烈.精治細(xì)防根治哮喘[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,19(3):10.

[3]張曄,馮曉純.王烈教授治療小兒發(fā)熱病經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2006,38(5):11.

[4]王烈.白屈菜治療百日咳500例療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),1972(10):20-21.

[5]馮曉純,孫麗平.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(9):35.

[6]孫麗平.王烈教授防治小兒哮喘病創(chuàng)新性理論體系研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,28(1):61-62.

[7]孫麗平,馮曉純,原曉風(fēng).王烈教授防治小兒哮喘病理論及系列方藥研究[J].中國臨床醫(yī)生,2009,37(7):67-68.