血清前白蛋白檢測在早期肝硬化診斷中的意義

尹寶智，宋光陽，王 平，尹 囡

(青島市開發區黃島中醫院辛安分院檢驗科，山東 青島 266510)

肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病，在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上產生肝臟纖維組織彌漫性增生，肝硬化可出現肝細胞的合成功能障礙。前白蛋白(PA)由肝細胞合成，因在電泳分離，(pH=8.6)中移速比白蛋白快而得名。半衰期很短，測定其在血漿中的濃度，對于了解蛋白質營養不良和肝功能不全有較高的敏感性，在肝硬化發病早期血清前白蛋白濃度下降往往早于其他血清蛋白成分的改變，急性炎癥、營養不良、惡性腫瘤、肝疾患或腎炎時濃度也可下降。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院乙型肝炎病人100例，其中男65例，女35例，年齡32～76歲，其中急性乙型肝炎 25例，慢性乙型肝炎75例，均為2008年5月～2009年12月對住院、門診同一患者跟蹤檢測PA592次。

1.2 測定方法 儀器為上海科華卓越350型生化儀，試劑為上海科華生物公司產品。空腹血檢測血清前白蛋白(PA)采用優化速率法，正常參考值180～390mg/L；血清白蛋白(ALB)用一點終點法，正常參考值35～55g/L；凝血酶原活度(PTA)檢測為德國BE，COMPET型全自動血凝儀，正常參考值0.82～1.15見表1。

2 結果

表1 2008年5月～2009年12月跟蹤100例乙型肝炎患者ALB、PA、PTA、B超檢查對照情況

2.1 2008年5月開始跟蹤100例乙型肝炎患者中，有71例ALB并沒有出現明顯下降的現象，而PA提前出現下降，PTA正常，B超診斷膽囊炎，有29例患者ALB在33～35g/L之間，PA下降，PTA略下降，B超診斷膽囊炎、肝實質回聲改變。

2.2 在繼續跟蹤上述100例乙型肝炎患者一年后，有48例患者ALB、PA、PTA檢測、B超診斷(于71例患者中)無明顯變化。有31例患者PA降低，ALB＜35g/L，PTA降低，B超診斷為膽囊炎、慢性肝病、脾臟稍大，有15例患者PA、ALB和PTA繼續降低，B超診斷肝硬化、膽囊炎、脾臟大，有4例患重肝，2例轉變為肝癌。

3 討論

肝臟是人體內蛋白質合成的主要場所，各種肝病均可影響蛋白質的合成功能，引起多種血清蛋白濃度變化。以往反映肝臟合成功能的檢測項目中，多數選擇了血清總蛋白及白蛋白測定，近年來，在肝病的診斷和治療中，血清前白蛋白(PA)水平的檢測越來越受到重視。血清前白蛋白(PA)是一種載體蛋白，在肝臟合成，分子質量約占4000萬，其中蛋白質99.5%，糖類0.5%。電泳速度較白蛋白高25%，體內半衰期(1.9)d，較白蛋白半衰期(21)d明顯縮短.故肝臟疾病時血清前白蛋白的變化較血清白蛋白更為敏感，能快速地反映肝臟蛋白質代謝情況，是判斷早期肝硬化、肝損害的靈敏指標[1]。本文結果顯示：血清PA水平隨肝損害程度加重而下降，說明PA是反映肝硬化早期合成功能損害的良好指標；水平高低與肝細胞損害程度相平行，PA降低與轉氨酶的升高不相關，與肝臟病程程度相關。肝硬化分A、B、C三級[2]，本文跟蹤100例同一乙型肝炎患者，有71例患者PA降低ALB與PTA正常，B超診斷為膽囊炎，根據分級程度，患者病情應小于A級；有29例PA降低，ALB略見異常，PTA略有降低，B超診斷為膽囊炎、肝實質回聲改變，患者病情為大于A級小于B級。一年后有48例乙型肝炎患者ALB、PA、PTA檢測、B超診斷(與71例患者中)無明顯變化；有31例患者PA降低，ALB降低到35g/L以下，PTA降低，B超診斷膽囊炎、慢性肝病、脾臟稍大，患者病情應大于B級，小于C級；有15例PA、ALB、PTA明顯降低，B超診斷肝硬化、膽囊炎、脾臟大，患者病情為C級；有4例為重肝，2例轉變為肝癌。本文結果顯示乙型肝炎患者當PA降低時，預示可能形成早期肝硬化，對早期肝硬化的診斷有一定價值，對患者早期治療有一定幫助，在臨床治療中，對估計乙型肝炎患者預后也有重要的參考價值[3]。

[1]陸衛英,孫蓮娜.血清前白蛋白在肝病中的臨床意義[J].臨床肝膽病雜志,2005:21:32-33.

[2陸再英,鐘南山,謝 毅,等.內科學[M].第 7版,北京:人民為生出版社,肝硬化分級,2008:453.

[3]漆德芳.文編肝硬化[M].北京科學技術出版,2000:228.