幾種宮高腹圍法預測胎兒出生體重正常的準確性比較

陳躍 龐戰軍 劉青云

(1.湖南省寧鄉縣人民醫院 湖南寧鄉 410600; 2.廣東省廣州市南方醫科大學南方醫院 廣東 廣州 510515)

胎兒體重的產前估計,對于選擇分娩方式、觀察產程等均有重要影響。迄今為止,已有多種預測體兒體重的公式和方法見于文獻報道,其中以宮高、腹圍來預測胎兒體重的方法簡單、易行。國內報道,這類預測胎兒體重的方法對估計胎兒大小有一定的價值,但其準確率僅在50%左右。為了比較目前常用的胎兒體重預測方法的優劣,我們選擇了一些適用于基層和經濟欠發達地區醫療條件的胎兒體重預測公式,以2000至2008年在本院出生的正常體重兒1090例為研究對象,對這些公式預測胎兒體重的準確性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000至2008年在本院住院分娩的正常體重兒1090例,其出生體重最低為2600g,最高為3950g,平均為3300g。其中男性胎兒560例,女性胎兒530例。所選病例均為正常孕產婦,無合并妊娠高血壓、糖尿病、胎兒宮內發育受限等產科疾病。

1.2 宮高、腹圍測量方法

囑孕婦排尿后仰臥于檢查床上,頭部稍墊高,露出腹部,雙腿略屈曲分開使腹肌放松,檢查者站在孕婦右側進行檢查。腹圍的測量在臍水平進行,以軟尺與腹壁間能夠容納一指為松緊適宜,宮高的測量為恥骨聯合上緣至宮底水平沿腹壁的弧形距離,對尖腹及懸垂腹等孕婦應在宮底高度水平將軟尺下襯2～3指,使測量尺呈淺弧形。胎先露的高低通過四步觸診法檢查及肛診檢查確定。

1.3 預測公式

根據文獻[1～4],選用以下8種常用的胎兒體重預測公式(其中胎兒體重的單位為g,宮高、腹圍的單位均為cm)。

袁冬生法:胎兒體重＝宮高×腹圍+200。

優選法:胎兒體重＝(1.5x-16)×100。

羅來敏算法:胎兒體重＝2900+0.3×宮高×腹圍。

凌蘿達算法:胎兒體重＝123×宮高+20×腹圍-2700。

改良Johnson法:胎兒體重＝(宮底高度-n)×155。

(注:S0,n=11; S-1,n=12; S-2,n=13)。

曾蔚越法:胎兒體重＝宮高×腹圍×0.9+500。

卓晶如法:胎兒體重＝宮高×100。

顏貞淑法:胎兒體重＝(宮高-n+m)100。

(注:S0,n=0; S-1/-2,n=1;S-3,n=2;胎膜早破m=1,羊水暗區2cm以下者m=2)。

1.4 數據處理

絕對誤差=∣實際體重-預測體重∣。胎兒預測體重與實際出生體重相差≤250g作為預測符合的標準,符合率=預測符合例數/總例數×100%。各組數據均數、標準差的計算及各組間差異顯著性的檢驗均通過統計學軟件包SPSS 13.0完成,統計學差異的檢驗采用t檢驗,多組之間的比較采用方差分析(F檢驗),P<0.05提示具有統計學意義。

2 結果

2.1 各種方法用于預測胎兒體重的符合率

計算8種公式用于胎兒體重預測的符合率,結果發現卓晶如法預測符合率最高,達61.2%,羅來敏算法則最低,僅為19.8%,共有5種算法的預測符合率超過50%，(表1)。

表1 不同方法對出生體重正常胎兒預測的符合率

2.2 各種方法預測胎兒體重的誤差

分析各種算法預測胎兒體重時絕對誤差的差異,結果見表2。可以看出,羅來敏法用于預測胎兒體重的誤差明顯大于其它7種方法,而卓晶如法和顏貞淑法的預測誤差最小。經過統計學分析,結果顯示這3種方法的預測誤差與其余方法相比較具有顯著性差異(表3)。

表2 不同方法對胎兒出生體重正常預測偏差的絕對值比較()

表2 不同方法對胎兒出生體重正常預測偏差的絕對值比較()

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表3 各種方法用于預測胎兒體重誤差的組間比較(P值)

3 討論

目前,全球巨大兒發生率呈不斷升高趨勢。巨大兒不僅手術分娩率、胎兒和孕母病率高,且與肩難產發生密切相關,是難產常見的危險因素之一。因而產前預測胎兒大小顯得尤為重要。目前常用的預測胎兒體重方法較多,其中以宮高、腹圍來預測的方法簡單、易行。孕期宮高的測量常被用來衡量胎兒宮內發育是否正常[5～6]。雖然現在的醫療條件已經有了很大的改善,超聲儀器等被用來進行胎兒體重預測,但是根據宮高、腹圍測量值預測新生兒的出生體重,節約醫療檢查費用、簡單易行,仍然一直是臨床判斷的一種重要方法,尤其適合于基層醫院的醫生應用。

然而,目前文獻報道的臨床上常用的幾種以宮高、腹圍為參數的胎兒體重預測公式準確性差異較大。為比較各種預測公式用于預測胎兒體重的準確性,我們選擇近6年在我院分娩的出生體重正常的病歷1090份,比較了8種宮高腹圍法預測出生體重正常的胎兒體重的符合率。結果發現:卓晶如法等5種算法的預測符合率超過了50%,其中卓晶如法預測符合率最高,達61.2%,而羅來敏算法的符合率最低,僅19.8%。另外,羅來敏法用于預測胎兒體重的誤差明顯大于其它7種方法,而卓晶如法和顏貞淑法的預測誤差則最小。

由此可見,目前常用的根據宮高、腹圍參數測量預測正常胎兒體重的各種公式中,羅來敏算法用于胎兒體重預測的準確性較差,建議不予采用,而卓晶如法和顏貞淑法用于預測正常胎兒體重結果較為精準,推薦應用于正常范圍內胎兒體重的估計。

[1]顏貞淑,曾宏.胎兒體重預測的探討[J].瀘州醫學院學報,1995,18(4):313～315.

[2]龐義存,宋月孵,馬秀敏.預測胎兒體重方法的比較[J].河北醫科大學學報,1998,19(5):278～279.

[3]徐靜林.簡易胎兒體重預測方法(附668例分析)[J].江蘇醫藥,1996,22(2):146.

[4]羅來敏,戴鐘英,童劍倩.巨大胎兒體重的預測[J].中華婦產科雜志,1995,30(6):375.

[5]劉珠鳳,姜梅,宋鴻釗,等.胎兒宮內生長的臨床標準[J].中華醫學雜志,1984,64(10):628～632.

[6]游澤山,黃順英,李大慈.應用子宮高度直線回歸方程法監測雙胎妊娠時胎兒發育[J].中華婦產科雜志,1998,33(11):673～675.