結腸鏡在結直腸癌防治中的作用

何綺微 謝惠珍

(廣州市荔灣區人民醫院內科 廣東 廣州 510370)

結腸鏡用于臨床已有40多年的歷史,隨著內鏡設備技術的不斷更生改進,近年來應用結腸鏡檢查對大腸息肉和結直腸癌的診治起重要作用。我科自2003年9月至2009年9月結腸鏡檢查共617例,現將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科617例結腸鏡檢查中,共發現息肉134例(占21.71%),其中多發性31例,男性79例,女性55例,年齡19～87歲;共發現結腸癌35例(占5.67%),其中男性21例,女性14例,年齡29～87歲;結腸癌和息肉并存(混合型)9例(占1.46%),男性6例,女性3例,年齡均＞40歲。

1.2 方法

本文采用回顧性分析的方法,將結腸鏡檢查時發現的結腸息肉和結腸癌患者按年齡、發生部位等因素進行分析。

2 結果

(1)各年齡段查出結腸息肉、結腸癌和混合型的資料分析(表1),結腸息肉和結腸癌均好發于50歲以上的中老齡患者,各占56.72%、71.43%。

(2)結腸息肉和結直腸癌均好發于直腸和乙狀結腸,并明顯高于其他腸段(表2);同時反映了結腸息肉的發病與結直腸癌的發病關系密切。

(3)查出結腸癌病例35例,其中3例因病人經濟原因未能取活檢,6例病理診斷為慢性炎癥呈部分中/重度不典型增生,26例病理明確診斷為中或高分化腺癌。

3 討論

近20年來世界上很多國家結直腸癌的發病率呈上升趨勢,在美國,現結直腸癌是第二大癌癥死亡原因,在我國尤其大城市也不例外。絕大多數散發性結直腸癌是由結腸腺瘤性息肉發展所致,腺瘤屬癌前病變已成為學界共識,結腸癌從細胞向癌變演進[1],從腺瘤-癌序列約經10～15年。息肉早期患者可無任何癥狀,待出現癥狀而就醫時,息肉已生長多年,部分已開始癌變;故及早發現和去除結腸腺瘤性息肉可以預防絕大多數結直腸癌的發生。美國國家息肉研究組的1項前瞻性調查顯示,結腸鏡下息肉切除術(后來被證實為腺瘤)可以使90%的癌得以預防[2]腺瘤性息肉是結腸息肉中最常見的息肉類型,結腸鏡檢查是發現和處理結腸息肉的最重要的手段,因此及早對病人進行結腸鏡檢查,以預防結直腸癌。

表1 不同年齡組患者結腸息肉和結腸癌的資料分析[例(%]

表2 結腸息肉和結直腸息肉分布部位[例(%)]

結腸鏡的臨床應用是對結直腸癌防治起重要作用,因為結腸鏡檢查能直視下看清整個腸腔內的情況,如發現病變能及時進行攝影、活檢或中刷作脫落細胞檢查及結腸鏡下治療如:高頻電息肉切除術、激光、冷凍、射頻、微波、局部藥物注射、狹窄部位的擴張及內支架的使用、內鏡下粘膜切除術。因此能及早發現腺瘤性息肉予切底內鏡下治療,可防癌變;國外學者認為,內鏡下切除腺瘤性息肉,并在結腸鏡隨訪中切除復發再生腺瘤,可將結直腸癌發病率降低76%～90%[3]。同時利用結腸鏡在臨床普查及隨訪使結直腸癌得到及時治療,提高了結直腸癌患者的手術切除率及5年生存率。

本研究表明,結腸息肉和結直腸癌發生部位均好發于直腸、乙狀結腸,有文獻認為[4],腺瘤多見于直腸和乙狀結腸,且較易癌變,其原因在于致癌物質較易集中于直腸和乙狀結腸,近端后遠端結腸上皮胚胎起源和遺傳機制不同,對于外源性致癌物質有較高的易感性;且直腸為糞便的容量器官,大便長期影響直腸粘膜。因此我建議對所有該部位的結腸息肉都應進行活檢和內鏡下完整摘除,并對整個瘤體進行連續病理切片,以減少癌變機會和提高結直腸癌的早期檢出率,這對于預防和早期診斷結直腸癌具有重要臨床意義。

結直腸癌嚴重威脅人類健康,本研究表明,結腸鏡檢查能夠提高結直腸癌的防治。因此,對50歲以上的高危老年人應進行1次全結腸鏡普查即使是無癥狀也不應忽視,對腺瘤摘除者則應每年隨訪;而對結直腸癌患者術后第1年內至少應進行2次結腸鏡隨訪檢查,尤其是術前未進行全結腸鏡檢查或因腸腔狹窄腸鏡未插至回盲部的患者。如無陽性發現者,可改為每2年1次,終身隨防。

總之,結直腸癌嚴重威脅人類健康,其早期的診治十分重要,而本研究表明,結腸鏡檢查能夠有效提高結直腸癌的防治。應提高醫生和病人對結腸鏡的認識,提倡全結腸鏡檢查。

[1]吳在德,吳肇漢.鄭樹等外科學[M].第6版.北京:人民出版社,2004,5:10.

[2]Eickhoff A,Eriemann J.結腸癌的早期發現和內鏡檢查預防之現狀[J].德國醫學,2001,18(2):115.

[3]Winawer SJ,Zauber,AG,Ho MN,et al .Prevention of Colorectal cancer by colonpolypectomy[J].N Engl J Med,1993,329:1977～1981.

[4]劉希雙,劉思量,王光蘭.結直腸惡性腫瘤的關系及其發病規律[J].世界華人消化雜志,2005,13(10):1235～1238.